조기 위암의 정의, 병태생리, 진단 및 치료

문서 내 토픽

1. 조기 위암의 정의 및 역학

조기 위암은 점막이나 점막하층에 국한된 위암으로, 림프절 전이가 없거나 국소림프절 1~2개에만 전이된 경우를 의미한다. 우리나라에서 위암은 2018년 전체 암 발생의 12.0%로 1위를 차지했으며, 남성이 여성보다 약 2배 많이 발생한다. 65세 이상에서 가장 많이 발생하고, 전체 위암의 5년 생존율은 77%이며, 1기 위암의 경우 90% 이상의 5년 생존율을 보인다. 위암은 주로 점액샘에서 발견되며 선암이 90% 정도를 차지한다.
2. 위암의 병태생리 및 전이 메커니즘

위암의 병태생리는 침윤과 전이를 특징으로 한다. 암세포는 점막 내에서 횡적으로 증식하여 옆으로 퍼져나가고, 점막층, 장막하층, 근육층, 장막 순으로 깊이 침윤한다. 림프성 전이는 발생 부위의 림프절에서 점차 먼 곳으로 퍼지며, 혈행성 전이는 위의 정맥혈이 문맥을 통해 간으로 전이되고 폐로 전이되어 전신 전이로 진행된다. 후기 병변은 간, 췌장, 횡행결장으로 퍼지며 뼈, 난소, 복막조직으로 전이될 수 있다.
3. 위암의 원인 및 위험요인

위암의 주요 원인은 H.pylori 감염으로, 균이 만든 대사산물이 위점막을 만성 염증 상태로 만들어 암을 발생시킨다. 엽산 결핍, 악성 빈혈, 위용종, 만성위축위염이 있을 때 발생률이 2~3배 높다. 염장 생선, 훈제고기, 질산염 저장 육류 등의 장기간 섭취는 위축위염을 초래한다. 유전적 요인으로는 가족성 미만위암, 유전성 비용종대장암과 관련이 있으며, Billroth Ⅱ 수술 후 위축위염으로 인한 점막 변화도 위암 발생 위험을 높인다.
4. 위암의 진단 검사

위암 진단은 위내시경(EGD), 상부위장관조영술(UGI), 내시경적 초음파검사(EUS), 전산화단층촬영(CT) 등으로 이루어진다. 위내시경은 정확한 진단과 조직검사가 가능하나 구토와 울렁거림의 불편감이 있다. 상부위장관조영술은 비용이 저렴하고 불편감이 낮으나 정확도가 낮다. EUS는 종양의 깊이 침범과 림프절 전이를 확인하고, CT는 주위 조직 침범, 림프절 전이, 원격전이를 파악하여 수술 전 진행상태를 판단한다. CBC 검사에서 빈혈은 위암의 첫 암시이다.
5. 위암의 외과적 치료 및 수술 방법

위암의 우선적 치료는 외과적 절제술이다. 종양의 위치에 따라 부분적 위절제술 또는 전체 위절제술을 시행한다. 주요 수술 방법은 질주신경절단술(vagotomy), 부분위절제술(Partial Gastrectomy), 아전위절제술(subtotal Gastrectomy), 전위절제술(Total Gastrectomy), 유문부성형술(Pyloroplasty), 위공장문합술(Gastroenterostomy)이 있다. Billoth Ⅰ 방법은 dumping 증후군 발생을 줄일 수 있고, Billoth Ⅱ 방법은 십이지장 치료에 사용된다. 광범위한 전이가 있으면 완화적 위장루 설치술을 시행한다.
6. 위암 수술 후 간호중재

수술 후 호흡기 간호는 절개부위 통증으로 인한 얕은 호흡을 개선하기 위해 진통제 투여 후 호흡운동을 권장한다. 위배액은 처음 6~12시간 동안 혈액성이며, 배액 중단 시 즉시 의사에게 알린다. 연동운동 회복 전까지 비위관으로 구강섭취를 제한하고 정맥으로 매일 평균 3,500mL의 수액을 투여한다. 비위관 제거 후 12~24시간 동안 소량의 수분을 섭취시키면서 누출 증상을 관찰한다. 전위절제술 환자는 흉부수술 간호가 필요하며, 빈혈 예방을 위해 황산철, 엽산, 비타민B12를 정기적으로 투여한다.

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1. 조기 위암의 정의 및 역학

조기 위암은 암의 침범 깊이가 점막층 또는 점막하층에 국한되고 림프절 전이 여부와 관계없이 정의되는 중요한 개념입니다. 역학적으로 동아시아 지역, 특히 한국과 일본에서 높은 발생률을 보이는데, 이는 헬리코박터 파일로리 감염률과 식생활 습관과 밀접한 관련이 있습니다. 조기 위암의 예후는 진행성 위암에 비해 현저히 우수하며, 5년 생존율이 90% 이상으로 보고되고 있습니다. 내시경 검진의 활성화로 조기 위암의 발견률이 증가하고 있으며, 이는 위암 환자의 생존율 향상에 크게 기여하고 있습니다. 따라서 조기 위암의 정확한 정의와 역학 이해는 효과적인 선별검사와 치료 전략 수립에 필수적입니다.
2. 위암의 병태생리 및 전이 메커니즘

위암의 병태생리는 정상 위 상피세포에서 시작하여 다단계 암화 과정을 거쳐 진행됩니다. 헬리코박터 파일로리 감염으로 인한 만성 염증이 장상피화생과 이형성을 유발하고, 결국 악성 종양으로 발전하는 Correa 가설이 널리 인정되고 있습니다. 전이 메커니즘은 국소 침범, 림프절 전이, 혈행 전이, 복막 전이 등 다양한 경로를 통해 진행되며, 각 전이 경로는 예후와 치료 방침에 중대한 영향을 미칩니다. 종양 미세환경과 암세포의 상호작용, 상피-중간엽 전이 현상 등이 전이 과정에서 중요한 역할을 합니다. 이러한 병태생리 이해는 표적 치료 개발과 개인맞춤형 치료 전략 수립에 매우 중요합니다.
3. 위암의 원인 및 위험요인

위암의 원인은 다양한 환경적, 유전적, 감염성 요인들의 복합적 상호작용으로 발생합니다. 헬리코박터 파일로리 감염은 가장 중요한 위험요인으로, 감염자의 위암 발생 위험도가 비감염자에 비해 2-3배 높습니다. 흡연, 과도한 음주, 고염분 식이, 가공육 섭취 등의 생활습관 요인도 중요한 역할을 합니다. 가족력과 유전적 소인, 특히 CDH1 유전자 변이와 관련된 유전성 위암도 주목할 가치가 있습니다. 위축성 위염, 장상피화생, 위선종성 용종 등의 전암성 병변도 위암 발생의 위험을 증가시킵니다. 이러한 위험요인들을 이해하고 관리하는 것은 위암 예방과 조기 발견에 필수적입니다.
4. 위암의 진단 검사

위암의 진단은 상부 내시경 검사가 가장 중요한 역할을 하며, 직시하에서 조직 생검을 통해 확진할 수 있습니다. 내시경 초음파는 종양의 침범 깊이와 림프절 전이를 평가하는 데 유용하며, 정확도가 높습니다. 복부 CT와 PET-CT는 원격 전이 여부를 평가하는 데 필수적이며, 치료 계획 수립에 중요한 정보를 제공합니다. 종양 표지자인 CEA와 CA 19-9는 진단보다는 예후 평가와 추적 관찰에 더 유용합니다. 최근 내시경 점막하 박리술과 같은 고급 내시경 기술이 조기 위암의 진단과 치료에 활용되고 있습니다. 정확한 진단 검사는 적절한 치료 방법 선택과 예후 예측에 매우 중요합니다.
5. 위암의 외과적 치료 및 수술 방법

위암의 외과적 치료는 근치적 절제를 목표로 하며, 종양의 위치와 범위에 따라 부분 위절제술 또는 전체 위절제술을 시행합니다. D2 림프절 절제는 위암 수술의 표준으로 인정되며, 생존율 향상에 중요한 역할을 합니다. 복강경 수술은 개복 수술에 비해 회복이 빠르고 합병증이 적으면서도 동등한 종양학적 결과를 제공하여 점차 확대되고 있습니다. 로봇 보조 수술은 정밀한 수술이 가능하지만 비용 문제가 있습니다. 조기 위암의 경우 내시경 점막하 박리술이 효과적인 치료 옵션으로 부상하고 있습니다. 수술 후 합병증 관리와 영양 관리는 환자의 삶의 질 향상에 필수적입니다.
6. 위암 수술 후 간호중재

위암 수술 후 간호중재는 환자의 신체적, 심리적 회복을 촉진하고 합병증을 예방하는 데 중점을 두어야 합니다. 초기 단계에서는 통증 관리, 영양 공급, 감염 예방이 중요하며, 점진적인 식이 진행과 활동 증대가 필요합니다. 덤핑 증후군, 반향성 구토, 소화 불량 등의 수술 후 증후군에 대한 교육과 관리가 필수적입니다. 장기적으로는 영양 상태 모니터링, 비타민 B12와 철분 보충, 골다공증 예방이 중요합니다. 심리사회적 지지와 재활 프로그램은 환자의 삶의 질 향상과 사회 복귀를 촉진합니다. 정기적인 추적 관찰과 재발 감시도 간호의 중요한 부분입니다. 체계적이고 포괄적인 간호중재는 위암 환자의 예후 개선과 삶의 질 향상에 크게 기여합니다.

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