자궁내막암 환자의 수술 전 간호사례

문서 내 토픽

1. 자궁내막암(Endometrial Cancer)

자궁 내막에서 발생하는 악성종양으로, 본 사례의 환자는 53세 여성으로 2018년 2월 비정상자궁출혈(DUB)로 시작되었으며, 7월 3일 자궁내막 생검에서 자궁내막선암종(endometrial adenocarcinoma), 내막양 패턴, 고분화형으로 진단받았다. 환자는 자궁절제술을 포함한 수술적 치료를 위해 입원하였다.
2. 자궁절제술 및 관련 수술(TAH with BA, PLND, RA, Oophorectomy, PaLND, Partial Omentectomy)

환자는 2018년 8월 1일 전자궁절제술(TAH), 양측 부속기절제술(BA), 골반림프절절제술(PLND), 대동맥주위림프절절제술(PaLND), 부분망막절제술(partial omentectomy)을 시행받았다. 수술 중 출혈량은 500mL이었으며, 고전적 개복술과 2개의 포트를 이용한 복강경 수술이 병행되었다.
3. 월경력 및 산과력

환자는 16세에 초경을 시작했으며, 월경 주기는 약 30일, 기간 5일, 양은 보통이었고 월경통을 호소했다. 마지막 월경은 2010년이었다. 산과력은 GTPAL (2-2-0-0-2)로 2명의 자녀를 질식분만으로 출산했으며, 1992년 자궁외임신으로 편측 난관절제술을 받은 과거력이 있다.
4. 환자의 일반적 특성 및 사회적 배경

환자는 53세 여성으로 초등학교 졸업의 교육수준을 가진 주부이다. 핵가족 형태의 4명 가족으로 구성되어 있으며, 남편과의 부부관계는 양호하다. 종교는 개신교를 믿고 있다. 이러한 사회적 배경은 환자의 간호 계획 수립 시 고려되어야 할 중요한 요소이다.

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1. 자궁내막암(Endometrial Cancer)

자궁내막암은 여성 생식기계 악성종양 중 가장 흔한 질환으로, 조기 진단과 적절한 치료가 예후를 크게 좌우합니다. 대부분의 환자가 폐경 후 질출혈을 주증상으로 내원하므로, 이러한 증상에 대한 의료진의 높은 임상적 의심도가 중요합니다. 조직학적 분류와 병기 결정이 치료 방침 결정에 필수적이며, 특히 근층 침범 정도와 림프절 전이 여부가 예후 인자로 작용합니다. 호르몬 수용체 상태와 분자생물학적 특성에 따른 맞춤형 치료 접근이 점차 중요해지고 있으며, 고위험군 환자에 대한 보조 항암화학요법이나 방사선치료의 역할도 재평가되고 있습니다. 환자의 전신 상태와 생식 보존 여부를 고려한 개별화된 치료 전략이 필요합니다.
2. 자궁절제술 및 관련 수술(TAH with BA, PLND, RA, Oophorectomy, PaLND, Partial Omentectomy)

자궁내막암의 수술적 치료는 정확한 병기 결정과 종양 제거를 위한 표준 술식으로, 전자궁절제술과 양측 난소절제술이 기본입니다. 림프절 절제술의 범위는 종양의 조직학적 등급, 근층 침범 정도, 자궁 크기 등 여러 인자를 고려하여 결정되어야 합니다. 골반 림프절 절제술은 병기 결정에 필수적이며, 대동맥 주변 림프절 절제술은 고위험군에서 고려됩니다. 최소침습 수술(복강경 또는 로봇 보조 수술)은 회복 시간 단축과 합병증 감소의 장점이 있으나, 술자의 경험과 환자의 상태에 따라 개방 수술이 필요할 수 있습니다. 대망 부분절제술은 선택적으로 시행되며, 수술 범위의 결정은 종양학적 원칙과 환자의 이환율을 균형있게 고려해야 합니다.
3. 월경력 및 산과력

월경력과 산과력은 자궁내막암의 중요한 위험 인자이자 보호 인자로 작용합니다. 폐경 연령, 월경 시작 연령, 월경 주기의 규칙성 등은 에스트로겐 노출 기간을 반영하며, 장기간의 에스트로겐 노출은 자궁내막암 발생 위험을 증가시킵니다. 반면 임신과 출산은 자궁내막의 분화를 촉진하고 에스트로겐 노출을 감소시켜 보호 효과를 제공합니다. 경구 피임약 사용 경력도 자궁내막암 위험 감소와 관련이 있습니다. 이러한 생식 인자들은 환자의 호르몬 환경을 이해하는 데 도움이 되며, 종양의 생물학적 특성 예측에 기여할 수 있습니다. 따라서 상세한 월경력 및 산과력 조사는 환자 평가의 필수 요소입니다.
4. 환자의 일반적 특성 및 사회적 배경

자궁내막암 환자의 일반적 특성과 사회적 배경은 질병의 예후와 치료 결과에 영향을 미치는 중요한 요소입니다. 연령, 체질량지수, 동반 질환(당뇨병, 고혈압, 비만)은 종양의 생물학적 특성과 수술 위험도를 결정합니다. 사회경제적 지위, 교육 수준, 의료 접근성은 조기 진단과 적절한 치료 받을 기회에 영향을 줍니다. 환자의 심리사회적 상태와 가족 지지 체계는 치료 순응도와 삶의 질에 중요합니다. 또한 인종, 민족, 지역적 차이에 따른 질병 발생률과 예후의 차이를 이해하는 것이 건강 불평등 해소에 필요합니다. 따라서 포괄적인 환자 평가와 개별화된 치료 계획 수립 시 이러한 다양한 특성들을 종합적으로 고려해야 합니다.

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