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1. 가와사키병의 정의 및 특징

가와사키병(Kawasaki disease, KD) 또는 점막하 림프절 증후군(MCLS)은 5세 이하의 소아에서 발생하는 원인불명의 급성열성혈관염이다. 주로 18~24개월 아동에게 가장 흔하며 남아가 여아보다 1.5배 더 많이 발병한다. 치료하지 않을 경우 10~25%의 환자에서 관상동맥류가 발생하여 심근경색이나 사망을 초래할 수 있는 후천성 심장병의 주요 원인이다. 아시아계 아동의 발병률이 높으며 한국에서는 1973년 처음 보고되었다.
2. 가와사키병의 임상증상 및 진단

급성기(10~14일)는 5일 이상 지속되는 38.5℃ 이상의 고열이 특징이며 항생제에 반응하지 않는다. 양쪽 눈의 비삼출성 결막 충혈, 딸기 혀, 구강 점막 발적, 손발 부종, 부정형 발진, 경부 림프절 비대(1.5cm 이상)가 나타난다. 진단은 5일 이상의 고열과 함께 5가지 임상 증상 중 4가지 이상이 있을 때 확진된다. 아급성기(15~25일)에는 손가락과 발가락의 피부 낙설과 혈소판 수 증가가 특징적이며 관상동맥류로 인한 급사 위험이 가장 높다.
3. 가와사키병의 치료 및 약물요법

급성기 치료의 목표는 관상동맥 손상을 예방하고 최소화하는 것이다. 고용량 면역글로불린(IVIG) 2g/kg을 10~12시간에 걸쳐 정맥 주입하고 아스피린을 항염 작용 용량 80~100mg/kg을 하루 4회로 나누어 투여한다. 발열이 시작되고 10일 이내에 투여하면 효과가 높다. 열이 떨어진 후에는 혈전 예방 용량 3~4mg/kg을 하루 1회 복용하며 발병 후 6~8주까지 지속한다. 표준치료에 반응이 없으면 코르티코스테로이드 치료를 고려할 수 있다.
4. 가와사키병의 간호중재 및 합병증 관리

급성기 간호는 심장 기능 모니터링, 증상 완화, 수분 및 전해질 균형 유지에 중점을 둔다. 섭취량과 배설량 측정, 활력징후 2시간마다 측정, 울혈성 심부전 증상 사정이 필수적이다. 구강점막 보호, 피부통합성 증진, 불편감 저하를 위한 중재를 시행한다. 관상동맥 합병증이 있는 경우 장기적 추적관찰이 필요하며 심초음파, 운동부하검사, Thallium 심근 스캔을 매년 또는 6개월마다 시행한다. 퇴원 시 부모교육으로 재발 관찰, 아스피린 독성 반응 모니터링, 생백신 예방접종 지연(11개월 후)을 교육한다.

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1. 가와사키병의 정의 및 특징

가와사키병은 주로 5세 이하의 영유아에게 발생하는 급성 전신성 혈관염으로, 그 정의와 특징을 정확히 이해하는 것이 조기 진단과 치료에 매우 중요합니다. 이 질환은 중간 크기의 동맥에 영향을 미치며, 특히 관상동맥 손상을 초래할 수 있어 심각한 합병증을 야기할 수 있습니다. 가와사키병의 특징으로는 고열, 발진, 결막염, 구강 변화 등이 있으며, 이러한 증상들이 복합적으로 나타나는 양상을 보입니다. 정확한 병인이 아직 완전히 규명되지 않았지만, 유전적 소인과 환경적 요인의 상호작용이 관여하는 것으로 추정됩니다. 따라서 의료진과 보호자 모두 이 질환의 특징을 충분히 인식하고 있어야 하며, 특히 비전형적 증상을 보이는 경우에도 의심할 수 있는 임상적 감각이 필요합니다.
2. 가와사키병의 임상증상 및 진단

가와사키병의 임상증상은 다양하고 비특이적이어서 진단이 어려울 수 있으며, 이는 조기 치료의 지연으로 이어질 수 있습니다. 전형적인 증상으로는 5일 이상 지속되는 고열, 양측 결막 충혈, 입술 변화, 다형성 발진, 손발의 부종 및 색소 침착 등이 있습니다. 진단은 주로 임상적 기준에 의존하며, 특정한 진단 검사가 없어서 증상의 조합으로 판단해야 합니다. 심초음파 검사는 관상동맥 이상을 평가하는 데 필수적이며, 염증 표지자인 CRP와 ESR의 상승도 진단에 도움이 됩니다. 비전형적 가와사키병의 경우 진단이 더욱 어려워 의료진의 높은 임상적 의심이 필요하며, 조기 진단을 위해서는 다양한 임상 증상에 대한 체계적인 평가가 중요합니다.
3. 가와사키병의 치료 및 약물요법

가와사키병의 치료는 조기 개입이 매우 중요하며, 특히 발병 후 10일 이내의 치료가 관상동맥 합병증을 예방하는 데 결정적인 역할을 합니다. 표준 치료는 고용량 정맥 면역글로불린(IVIG)과 아스피린의 병용 투여이며, 이는 염증 반응을 억제하고 혈전 형성을 예방합니다. IVIG에 반응하지 않는 환자들을 위해 추가 치료 옵션으로 코르티코스테로이드, TNF 억제제, 인플릭시맙 등이 사용될 수 있습니다. 장기적 관리에서는 아스피린의 저용량 투여를 통한 항혈소판 효과 유지가 중요하며, 관상동맥 손상 정도에 따라 추가 약물 치료가 필요할 수 있습니다. 따라서 개별 환자의 임상 상태와 반응도에 따른 맞춤형 치료 전략이 필요하며, 장기 추적 관찰과 약물 관리가 필수적입니다.
4. 가와사키병의 간호중재 및 합병증 관리

가와사키병 환자의 간호중재는 급성기 증상 관리와 장기적 합병증 예방을 모두 포함해야 하며, 이는 환자의 예후를 크게 좌우합니다. 급성기에는 고열 관리, 수액 공급, 영양 지원, 피부 간호 등이 중요하며, 환자의 불편함을 최소화하고 안위를 증진시켜야 합니다. 약물 투여 시 정맥 접근로 관리와 부작용 모니터링이 필수적이며, 특히 IVIG 투여 중 이상 반응에 대한 주의 깊은 관찰이 필요합니다. 심초음파 검사와 심전도 검사 등 진단적 검사에 대한 준비와 설명도 중요한 간호 역할입니다. 퇴원 후에는 정기적인 외래 추적 관찰, 약물 복용 지도, 활동 제한 교육 등을 통해 관상동맥 합병증을 예방하고 모니터링해야 합니다. 보호자 교육과 심리적 지지도 전체적인 간호중재의 중요한 부분이며, 이를 통해 환자의 장기적 건강 결과를 개선할 수 있습니다.

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