인공관절 주위 골절 환자의 성인간호학 사례연구

문서 내 토픽

1. 인공관절 주위 골절(Periprosthetic Fracture)

인공관절 주위 골절은 인공관절 수술 후 발생하는 골절로, 본 사례의 77세 여성 환자는 우측 대퇴골 인공관절 주위 골절로 2회 수술을 받았으며, 입원 중 화재로 인해 좌측 대퇴골 원위부 인공관절 주위 골절(supracondylar fracture)을 추가로 입었다. 이는 고령, 골다공증, 반복적인 외상 등이 위험요인이며, 개방정복술(open reduction of fracture)을 통해 치료되었다.
2. 급성 통증 관리

수술 후 환자는 지속적인 통증(NRS 5점)을 호소하였다. 통증 관리는 Norspan patch, Tylenol, Valentac Inj, Tridol Inj 등 다양한 진통제를 사용하여 이루어졌으며, NRS 척도를 이용한 체계적인 사정과 진통제 투여 후 30분 재사정을 통해 효과를 평가하였다. 정서적 지지 제공과 통증 표현 격려도 중요한 중재였다.
3. 욕창 예방 및 관리

장기 침상생활로 인해 환자는 coccyx 부위에 stage 1 욕창이 발생하였다. Braden scale을 이용한 일일 욕창 위험도 사정, Air Mattress 적용, 2시간마다 체위 변경, 피부 청결 유지, 적절한 영양섭취 격려 등의 중재를 시행하였다. 욕창 부위의 정기적인 사정과 dressing 유지로 악화를 방지하였다.
4. 신체 기동성 장애와 낙상 예방

근골격계 손상으로 인한 신체 기동성 장애는 주요 간호문제였다. 좌측 하지에 long leg splint를 적용하여 관절 구축을 방지하고, 수술 부위를 elevation시켜 부종을 감소시켰다. Morse fall scale을 이용한 낙상 위험도 사정(55점, high risk)을 통해 침상 높이 조절, side rail 적용, 호출기 배치, 보호자 상주 등의 낙상 예방 활동을 시행하였다.

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1. 인공관절 주위 골절(Periprosthetic Fracture)

인공관절 주위 골절은 관절 치환술 후 발생할 수 있는 심각한 합병증으로, 환자의 기능 회복과 삶의 질에 큰 영향을 미칩니다. 이 문제는 골다공증, 낙상, 외상 등 다양한 원인으로 발생하며, 특히 고령 환자에서 발생률이 높습니다. 효과적인 관리를 위해서는 조기 진단과 적절한 치료 방법 선택이 중요합니다. 보존적 치료와 수술적 치료 중 환자의 나이, 골질, 골절 유형을 고려하여 최적의 방법을 결정해야 합니다. 또한 재활 치료를 통한 조기 기동성 회복이 예후 개선에 필수적입니다. 예방 측면에서는 골밀도 관리, 낙상 예방 교육, 적절한 신체활동 유지가 중요합니다.
2. 급성 통증 관리

급성 통증 관리는 환자의 회복 과정에서 매우 중요한 역할을 합니다. 효과적인 통증 조절은 환자의 심리적 안정감을 높이고, 조기 재활 참여를 가능하게 하며, 합병증 발생을 감소시킵니다. 약물 치료와 비약물 치료를 병행하는 다학제적 접근이 가장 효과적입니다. 약물 치료에서는 환자의 나이, 신장 기능, 약물 상호작용을 고려하여 적절한 진통제를 선택해야 합니다. 비약물 치료로는 냉찜질, 온찜질, 마사지, 이완 요법 등이 도움이 됩니다. 통증 평가를 정기적으로 수행하여 치료 효과를 모니터링하고 필요시 조정하는 것이 중요합니다.
3. 욕창 예방 및 관리

욕창은 장기간 입원이나 거동 제한이 있는 환자에게서 발생할 수 있는 심각한 합병증으로, 감염, 조직 손상, 치료 기간 연장 등을 초래합니다. 효과적인 예방이 치료보다 훨씬 중요하며, 정기적인 체위 변경, 피부 청결 유지, 영양 관리가 기본입니다. 고위험 환자에 대해서는 특수 침구류 사용, 압력 분산 장치 활용 등의 추가 조치가 필요합니다. 욕창이 발생한 경우 단계별 분류에 따라 적절한 상처 관리를 수행해야 합니다. 의료진과 환자, 보호자 간의 협력을 통한 지속적인 모니터링과 교육이 욕창 예방 및 관리의 성공을 위해 필수적입니다.
4. 신체 기동성 장애와 낙상 예방

신체 기동성 장애는 환자의 독립성을 저해하고 낙상 위험을 증가시키는 주요 문제입니다. 특히 고령 환자나 수술 후 환자에서 낙상은 심각한 부상과 합병증을 초래할 수 있습니다. 효과적인 낙상 예방을 위해서는 환자의 기동성 수준을 정확히 평가하고, 개인맞춤형 재활 프로그램을 제공해야 합니다. 근력 강화, 균형 훈련, 보행 훈련 등의 물리치료가 중요합니다. 환경 개선, 보조기구 사용, 적절한 신발 착용도 낙상 예방에 도움이 됩니다. 의료진, 환자, 보호자가 함께 낙상 위험 요인을 파악하고 제거하는 협력적 접근이 필요합니다.

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