성인간호학실습 응급·재난 간호 낙상 사례 보고서

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1. 낙상의 정의 및 위험요인

낙상은 본인의 의지와 관계없이 발바닥 외의 신체 일부가 바닥에 닿는 경우로, 안정된 상태에서 바닥이나 낮은 곳으로 비의도적으로 발생하는 사고입니다. 내적요인으로는 낙상 과거력, 고령(65세 이상), 감각기능 저하, 보행 장애, 근골력계 장애, 정신기능 장애, 급성·만성질환, 약물 복용 등이 있으며, 외적요인으로는 욕실과 화장실의 보조 지지도구 결여, 부적절한 환경 디자인, 미끄러운 바닥, 불충분한 조명 등이 있습니다.
2. 낙상 간호중재 및 예방활동

낙상 예방을 위해 외적 위험요인을 정기적으로 사정하고 제거하며, 고위험군 환자에게 낙상 위험 표지판을 부착하고 예방 교육을 시행합니다. 호출기를 손이 닿는 범위에 배치하고, 규칙적인 배뇨·배변 확인, 적절한 신발 착용, 침상을 낮게 유지하고 침대 바퀴를 잠금 장치로 유지하며, 보행기나 실버카 같은 보조기구를 활용합니다.
3. 응급의료의 정의 및 원칙

응급의료는 응급환자가 발생한 때부터 위험에서 회복되거나 심신상의 중대한 위해가 제거되기까지의 과정에서 상담, 구조, 이송, 응급처치 및 진료 등의 조치를 의미합니다. 응급의료의 일반적 원칙은 환자의 상태 파악, 수평으로 눕히고 의식·호흡·맥박 확인, 심폐소생술 시행, 출혈·골절·중독에 대한 긴급환자 분류, 처치, 환자를 함부로 만지지 않기, 출혈 시 즉시 지혈, 무의식환자 경구 투여 금지, 상처보호, 편안한 자세 유지 및 보온입니다.
4. 낙상 발생 시 대처방법 및 사례 분석

낙상 발생 시 환자의 의식, 활력 징후, 신경학적 사정, 손상 여부를 정확히 사정하고 응급조치를 취합니다. 담당 의사와 관리자에게 보고하고 환자안전관리 규정에 따라 낙상 보고서를 작성하며, 낙상 경위, 형태, 환자 상태, 치료 및 간호 내용을 상세히 기록합니다. 본 사례에서 80세 환자가 혼자 화장실에 가려다 낙상하여 흉부 외상을 입었으며, 신속한 사정과 검사를 통해 골절 여부를 확인하고 통증 관리 및 환경 개선을 시행했습니다.

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1. 낙상의 정의 및 위험요인

낙상은 의도하지 않은 신체의 추락으로 인한 손상 사건으로, 특히 고령층과 입원 환자에게 심각한 건강 위협이 됩니다. 낙상의 위험요인은 내재적 요인(근력 약화, 균형감각 저하, 인지기능 저하)과 외재적 요인(환경 정리 부족, 조명 부족, 미끄러운 바닥)으로 구분되며, 이들이 복합적으로 작용합니다. 의료기관에서는 환자의 개별 위험요인을 체계적으로 사정하고 문서화하는 것이 중요합니다. 특히 약물 복용, 시력 문제, 보행 보조기구 사용 여부 등을 포함한 포괄적 평가가 필요하며, 이를 통해 고위험군을 조기에 식별하고 맞춤형 중재를 제공할 수 있습니다. 낙상 위험요인의 정확한 이해는 효과적인 예방 전략 수립의 기초가 됩니다.
2. 낙상 간호중재 및 예방활동

낙상 예방은 단순한 주의 차원을 넘어 체계적이고 다층적인 간호중재가 필요합니다. 환경 개선(난간 설치, 바닥 정리, 적절한 조명), 환자 교육(안전한 보행 방법, 도움 요청의 중요성), 신체 기능 유지(운동 프로그램, 근력 강화)가 통합되어야 합니다. 특히 의료기관에서는 낙상 위험도 사정 도구를 활용한 정기적 평가, 고위험군에 대한 집중 감시, 보호대나 침대 난간 등의 보조기구 적절한 사용이 중요합니다. 간호사는 환자와 보호자에게 낙상 위험성을 인식시키고, 환자의 자율성을 존중하면서도 안전을 최우선으로 하는 균형잡힌 접근이 필요합니다. 낙상 예방 문화 조성을 통해 조직 전체의 참여를 유도하는 것이 효과적입니다.
3. 응급의료의 정의 및 원칙

응급의료는 갑작스러운 질병이나 손상으로 인한 생명의 위협에 대해 신속하고 적절한 의료 서비스를 제공하는 것으로, 현대 의료체계의 필수 요소입니다. 응급의료의 핵심 원칙은 신속성, 정확성, 연속성입니다. 신속한 대응으로 골든타임을 확보하고, 정확한 사정과 진단을 통해 적절한 치료를 제공하며, 응급실에서 입원 병동으로의 연속적 치료 연계가 중요합니다. 또한 응급의료는 사회경제적 지위나 능력 여부와 관계없이 모든 환자에게 공평하게 제공되어야 하는 윤리적 의무가 있습니다. 응급의료 체계의 효율성은 의료진의 전문성, 적절한 장비와 시설, 그리고 지역사회의 응급의료 인식 수준에 따라 결정됩니다.
4. 낙상 발생 시 대처방법 및 사례 분석

낙상 발생 시 초기 대응은 환자의 생명 보존과 추가 손상 방지에 중점을 두어야 합니다. 먼저 환자를 움직이지 않고 의식, 호흡, 맥박을 확인하며, 필요시 즉시 의료진을 호출해야 합니다. 신경학적 손상이 의심되면 척추 손상을 고려하여 움직임을 최소화하고, 출혈이 있으면 압박 지혈을 시행합니다. 사례 분석을 통해 낙상의 원인, 환자의 상태, 대응 과정, 결과를 체계적으로 검토하면 재발 방지 전략을 수립할 수 있습니다. 특히 고령 환자의 낙상으로 인한 골절, 뇌손상 사례들은 예방의 중요성을 강조합니다. 낙상 사건 분석은 개인 책임 추궁보다는 시스템 개선에 초점을 맞추어 조직 전체의 안전 문화 강화에 기여해야 합니다.

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