산전 태아심박동 모니터링 검사 및 간호중재

문서 내 토픽

1. 무자극검사(Non Stress Test, NST)

태동에 대한 반응으로 태아심박수가 적절하게 증가하는지 검사하여 태아의 건강상태를 평가하는 방법입니다. 임신 중 태아의 정상적인 활동에 의해 태아심음이 상승하는 원리를 이용하며, 검사시간은 20분~40분 소요됩니다. 정상반응(Reactive)은 20분 검사기간 동안 태아심박동 상승이 2회 이상 나타나는 경우이며, 기본선에서 15초 동안 15회 이상의 상승을 의미합니다. 비정상(Non-reactive)은 40분 동안 태아 심음의 상승이 부족한 경우로 추가 평가가 필요합니다.
2. 자궁수축검사(Contraction Stress Test, CST)

NST검사 결과 Non-reactive인 경우 시행하는 검사입니다. 자궁 수축을 통해 태아에게 인위적으로 스트레스를 주어 태아심박동수의 반응을 관찰함으로써 태아가 자궁 내 질식 위험이 있는지 확인합니다. 임신 32~34주에 시행되며, 음성(Negative) 결과는 태아가 태반을 통해 산소를 적절하게 공급받고 있음을 의미하고, 양성(Positive) 결과는 자궁태반관류가 부적절하여 태아가 산소공급을 적절하게 받지 못함을 의미합니다.
3. 조기하강(Early Deceleration)

태아 심박동수가 눈에 띄게 점진적으로 하강하였다가 기본선을 돌아오는 형태로, 분만기의 활동에 주로 나타납니다. 자궁수축이 일어나는 동안 아두압박과 같은 원인에 의해 미주신경이 자극받아 발생하며, 아두가 골반강 내로 하강에 따른 자극에 대한 정상반응으로 특별한 중재가 필요 없습니다.
4. 후기하강(Late Deceleration)

자궁수축이 최정점에 도달했을 때 태아심박동수 감소가 시작하여 수축 후에도 회복되지 않는 경우입니다. 자궁수축 동안 융모간강을 통해 태아에게로 전달되는 혈액과 산소공급이 원활하지 않아 발생하는 자궁태반관류장애입니다. 간호중재로는 산부 상체를 올려주거나 좌측위를 취하게 하여 하대정맥 압박을 감소시키고, 정맥 내 수액 공급량을 증가시키며, 산소 마스크로 산소를 공급하고, 옥시토신 주입을 중단합니다.
5. 가변성하강(Variable Deceleration)

태아 심박동 감소가 일어나는 시점에서 최정점에 이르는 시간이 30초 미만으로 갑자기 나타나는 경우입니다. 제대가 태아의 몸통, 목, 사지에 감겨있거나 자궁이 수축하는 동안 자궁벽에 제대가 눌려 압박받아 발생합니다. 간호중재로는 산부 자세를 좌측위로 변경하여 제대압박을 감소시키고, 심각한 경우 옥시토신 주입을 중단합니다.

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1. 무자극검사(Non Stress Test, NST)

무자극검사는 임신 중 태아의 건강 상태를 평가하는 가장 기본적이고 안전한 검사 방법입니다. 태아의 심박수 변화를 모니터링하여 태아가 스트레스 상황에서 정상적으로 반응하는지 확인하는 것이 핵심입니다. NST는 비침습적이고 부작용이 없어 임신 중기 이후 정기적으로 시행할 수 있다는 장점이 있습니다. 특히 고위험 임신이나 태동 감소를 호소하는 산모에게 매우 유용한 선별 검사입니다. 다만 위양성 결과가 나올 수 있어 추가 검사가 필요할 수 있다는 제한점이 있습니다. 임상 경험과 해석 능력이 중요하며, 정상 결과는 단기간의 태아 안녕을 보장하므로 정기적인 반복 검사가 필요합니다.
2. 자궁수축검사(Contraction Stress Test, CST)

자궁수축검사는 자궁 수축에 대한 태아의 반응을 평가하여 태반 기능을 간접적으로 측정하는 검사입니다. 옥시토신 투여나 유두 자극을 통해 자궁 수축을 유발하고 태아 심박수 반응을 관찰합니다. CST는 NST보다 더 정확한 태아 안녕 평가가 가능하지만, 침습적이고 시간이 오래 걸리며 조산의 위험이 있다는 단점이 있습니다. 현재는 NST의 발전과 도플러 초음파 기술의 발전으로 사용 빈도가 감소했습니다. 그러나 NST 결과가 불확실할 때 추가 검사로서의 가치는 여전히 있으며, 특정 고위험 상황에서는 여전히 유용한 검사 방법입니다.
3. 조기하강(Early Deceleration)

조기하강은 태아 심박수가 자궁 수축 중에 일시적으로 감소하는 현상으로, 태아 두부가 골반저에 압박될 때 발생하는 미주신경 반사입니다. 이는 정상적인 분만 과정에서 흔히 관찰되는 양성 소견으로, 태아 저산소증의 징후가 아닙니다. 조기하강은 심박수가 150bpm 이상으로 유지되고, 회복이 빠르며, 기저 심박수 변동성이 정상적인 특징을 보입니다. 임상적으로 특별한 중재가 필요하지 않으며, 분만 진행의 정상적인 신호로 해석됩니다. 다만 다른 유형의 하강과 구별하는 것이 중요하며, 정확한 진단을 위해서는 심박수 패턴의 전체적인 맥락을 고려해야 합니다.
4. 후기하강(Late Deceleration)

후기하강은 자궁 수축 후 태아 심박수가 지연되어 감소하는 현상으로, 태반 기능 부전으로 인한 태아 저산소증을 시사하는 우려스러운 소견입니다. 이는 자궁 수축으로 인한 태반 혈류 감소에 대한 태아의 화학 수용체 반응으로 발생합니다. 후기하강이 반복적으로 나타나거나 심박수 변동성이 감소하면 태아 상태가 악화되고 있음을 의미합니다. 임상적으로 매우 중요한 소견이며, 산모의 자세 변경, 산소 투여, 자궁 수축 억제 등의 중재가 필요합니다. 심한 경우 응급 분만을 고려해야 하므로, 정확한 인식과 신속한 대응이 모자 건강을 보호하는 데 필수적입니다.
5. 가변성하강(Variable Deceleration)

가변성하강은 태아 심박수가 급격하게 감소했다가 빠르게 회복되는 V자 형태의 패턴으로, 주로 탯줄 압박으로 인해 발생합니다. 이는 조기하강과 후기하강의 중간 정도의 임상적 의미를 가지며, 패턴의 특성에 따라 양성 또는 우려스러운 소견으로 평가됩니다. 가변성하강이 반복적이고 회복이 느리며 기저 심박수가 상승하면 태아 저산소증의 가능성이 높아집니다. 양수 양이 감소하거나 탯줄이 목에 감긴 경우 흔히 관찰됩니다. 임상 대응은 하강의 심각도와 다른 심박수 패턴 지표를 종합적으로 고려하여 결정해야 하며, 정기적인 모니터링과 필요시 추가 검사가 중요합니다.

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