안면신경마비(Bells palsy) 성인간호학 사례연구

안면신경마비(Bell's palsy) 성인간호학 사례연구

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1. Bell's palsy(안면신경마비)의 임상적 특징

Bell's palsy는 안면신경(제7뇌신경)의 마비로 인해 발생하는 질환으로, 본 사례의 79세 여성 환자는 좌측 안면부 감각이상, 입꼬리 마비, 눈감김 장애 등의 증상을 보였다. 뇌 CT, MRI, MRA 검사에서 특이소견이 없었으며, 안과 협진 결과 lagophthalmos(토눈) 진단을 받았다. 주증상으로는 왼쪽 귀 뒤 두통, 이상감각이 있었고, 과거력으로 뇌출혈, 고지혈증, 고혈압이 있었다. 환자는 응급실을 통해 입원하였으며, 입원 시 혈압 160/79mmHg로 상승되어 있었다.
2. 안면신경마비 환자의 간호진단 및 중재

본 사례에서 도출된 주요 간호진단은 안면근육 장애와 관련된 급성통증, 신체적 모습 변화와 관련된 불안, 좌측 안면신경마비와 관련된 안구 건조 위험성이었다. 급성통증 관리를 위해 NRS 척도를 사용하여 사정하였고, 진통제(Naxen-F Tab, Tridol inj) 투여 및 비약물적 중재(마사지, 심호흡, 이완요법)를 실시하였다. 불안 관리를 위해 Beck 불안척도(BAI)를 사용하여 38점의 극심한 불안을 측정하고, 치료적 의사소통과 안면근육 자가운동 교육을 제공하였다. 안구 건조 예방을 위해 인공눈물(산텐히아레인 0.1) 점안 및 안대 착용을 교육하였다.
3. 안면신경마비 환자의 재활치료 및 자가운동

안면신경마비 환자의 회복을 위해 마사지 치료, 전기자극 치료(EST), 표층 열 치료(적외선, 핫팩) 등의 물리치료가 시행되었다. 자가운동으로는 이마 주름 만들기, 눈 감기/뜨기, 코 찡그리기, 입 모양 운동 등 부위별 운동을 교육하였다. 각 운동은 5회씩, 하루 3-4회 정도 수행하도록 권장하였으며, 거울 앞에서 정확한 동작을 하는 것이 중요함을 강조하였다. 환자는 교육 후 3일 이내에 3가지 이상의 자가운동을 정확히 수행하게 되었다.
4. 안면신경마비 환자의 약물치료

본 환자에게 투여된 주요 약물은 해열진통소염제(Tridol inj, Naxen-F Tab), 부신호르몬제(Solondo Tab-프레드니솔론), 골격근이완제(뮤렉스정), 동맥경화용제(아토젯정, 비보존), 혈압강하제(이달비정), 안과용제(산텐히아레인 점안액), 중추신경용약(알포아티린) 등이었다. 진통제는 통증 강도와 임상반응에 따라 조정되었으며, 환자의 소화기 약화로 인해 경구투여보다 주사제를 선호하였다. 모든 약물은 금기사항과 부작용을 고려하여 투여되었다.

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1. Bell's palsy(안면신경마비)의 임상적 특징

Bell's palsy는 갑작스러운 일측성 안면신경 마비로 나타나는 질환으로, 임상적으로 매우 중요한 신경학적 증상입니다. 주요 특징으로는 이마의 주름이 소실되고 눈을 감을 수 없으며 입가가 처지는 증상이 있습니다. 대부분의 경우 특정 원인 없이 발생하는 특발성 질환이며, 바이러스 감염과의 연관성이 제시되고 있습니다. 증상의 심각도는 House-Brackmann 척도로 평가되며, 조기 진단과 치료가 예후에 중요한 영향을 미칩니다. 대부분의 환자는 자연 회복되지만, 일부에서는 영구적인 신경 손상으로 인한 후유증이 남을 수 있어 신중한 모니터링이 필요합니다.
2. 안면신경마비 환자의 간호진단 및 중재

안면신경마비 환자의 간호는 신체적, 심리사회적 측면을 모두 고려해야 합니다. 주요 간호진단으로는 안면근육 약화로 인한 자가간호결손, 안구 건조증 위험, 신체상 장애, 사회적 고립 등이 있습니다. 간호중재로는 안구 보호를 위한 인공눈물 점안, 밤시간 안대 착용, 정기적인 안과 검진이 필수적입니다. 또한 환자 교육을 통해 얼굴 마사지, 표정 운동 등의 자가관리 방법을 지도하고, 심리적 지지를 제공하여 우울증 예방에 힘써야 합니다. 회복 과정에 대한 현실적인 정보 제공도 환자의 적응을 돕는 중요한 중재입니다.
3. 안면신경마비 환자의 재활치료 및 자가운동

재활치료는 안면신경마비 환자의 기능 회복과 후유증 예방에 필수적입니다. 물리치료로는 전기자극 치료, 생물학적 피드백 치료, 안면 마사지 등이 효과적이며, 언어치료사에 의한 구강 운동 훈련도 중요합니다. 자가운동으로는 이마 주름 만들기, 눈 감기, 입술 동작 등의 표정 운동을 규칙적으로 수행해야 합니다. 거울을 보면서 운동하는 것이 신경근 재교육에 도움이 되며, 하루 3-4회 정도의 운동이 권장됩니다. 조기부터 시작된 재활치료는 신경 재생을 촉진하고 근육 위축을 방지하여 더 나은 회복 결과를 기대할 수 있습니다.
4. 안면신경마비 환자의 약물치료

약물치료는 안면신경마비의 초기 치료에서 중요한 역할을 합니다. 코르티코스테로이드는 신경 부종을 감소시키고 염증을 억제하여 신경 손상을 최소화하는 데 효과적이며, 발병 72시간 이내의 조기 투여가 예후를 개선합니다. 항바이러스제는 바이러스 감염이 의심되는 경우 병용되며, 특히 심한 마비나 고령 환자에서 고려됩니다. 안구 건조증 관리를 위해 인공눈물과 윤활제가 필수적이며, 필요시 안압 강하제도 사용됩니다. 약물 선택과 용량은 환자의 나이, 마비 정도, 동반 질환 등을 고려하여 개별화되어야 하며, 정기적인 추적 관찰을 통해 치료 효과를 평가해야 합니다.

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