천식 케이스 스터디: 아동간호학 임상 사례

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1. 천식의 정의 및 병태생리

천식은 기도의 만성 염증성 질환으로 다양한 유발 요인에 의해 기관지가 과민 반응을 일으키며 기도 폐쇄가 가역적으로 발생한다. 병태생리는 기도 염증, 기도 과민성 증가, 기도 폐쇄로 구분되며, 알레르겐, 감염, 자극 물질에 대해 과민 반응을 보인다. 염증 세포 활성화로 기도 점막의 부종과 점액 분비가 증가하여 기도가 좁아지고 공기 흐름이 제한되어 호흡곤란이 발생한다. 만성 염증이 지속되면 기도의 구조적 변화가 진행되며 기관지가 점점 더 좁아져 치료 반응성이 저하될 수 있다.
2. 천식의 원인 및 임상증상

천식의 원인은 유전적 요인과 환경적 요인이 상호작용하여 발생한다. 환경적 요인으로는 집먼지진드기, 꽃가루, 애완동물의 털, 곰팡이, 대기 오염, 담배 연기, 바이러스 감염 등이 있으며 감정적 스트레스나 운동도 천식 발작을 유발할 수 있다. 주요 증상으로는 반복적인 천명음, 기침, 호흡곤란, 가슴 답답함 등이 있으며 특히 야간이나 새벽에 심해지는 경향이 있다. 운동 후나 호흡기 감염 후 증상이 심화될 수 있으며 심한 경우 응급 처치가 필요하다.
3. 천식의 진단 및 치료

천식 진단을 위해 폐기능 검사, 기관지 유발 검사, 혈액검사, 알레르기 피부 반응 검사가 시행된다. 폐기능 검사는 기류 제한 정도를 평가하며 기관지 유발 검사는 메타콜린을 이용해 기도 과민성을 평가한다. 혈액검사로 호산구 수치 증가 여부를 확인하고 알레르기 피부 반응 검사로 특정 알레르겐에 대한 감작 여부를 평가한다. 치료는 급성 발작 예방과 장기적 증상 조절을 목표로 하며 베타2 항진제, 흡입 스테로이드, 류코트리엔 수용체 길항제가 사용된다.
4. 천식 환아의 간호중재

천식 환아의 간호중재는 기도 개방 유지, 호흡곤란 완화, 감염 예방, 보호자 및 환자 교육으로 구분된다. 기도 개방 유지를 위해 호흡 상태를 정기적으로 사정하고 흡입 스테로이드와 기관지 확장제 사용법을 교육하며 분무 치료를 사용한다. 호흡곤란 완화를 위해 편안한 자세 유지, 복식호흡 교육, 흉부 물리요법을 적용하고 필요 시 산소 치료를 제공한다. 감염 예방을 위해 개인 위생 관리, 병실 위생 환경 관리, 예방접종을 권장하고 보호자 교육을 통해 장기적 관리 능력을 향상시킨다.

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1. 천식의 정의 및 병태생리

천식은 기도의 만성 염증성 질환으로, 가역적인 기도폐쇄와 기도과민반응을 특징으로 합니다. 병태생리학적으로 Th2 림프구의 활성화로 인한 염증 매개물질 분비, 평활근 수축, 점액 분비 증가 등이 복합적으로 작용합니다. 이러한 기전의 이해는 천식 관리의 기초가 되며, 개인차가 큰 질환이므로 환자별 맞춤형 접근이 필요합니다. 특히 소아 천식의 경우 성장 과정에서 기도 구조의 변화와 면역계 발달이 질병 경과에 영향을 미치므로, 발달 단계별 병태생리 이해가 중요합니다.
2. 천식의 원인 및 임상증상

천식의 원인은 유전적 소인과 환경적 요인의 상호작용으로 발생하며, 알레르겐, 감염, 운동, 스트레스 등 다양한 유발인자가 있습니다. 임상증상은 반복적인 기침, 천명음, 호흡곤란, 흉부 불편감 등으로 나타나지만, 증상의 정도와 빈도는 개인차가 큽니다. 특히 소아에서는 야간 기침이나 운동 후 증상이 두드러질 수 있으며, 증상이 비특이적이어서 진단이 지연될 수 있습니다. 환경 관리와 유발인자 회피가 증상 조절에 중요한 역할을 하므로, 원인 파악과 환자 교육이 필수적입니다.
3. 천식의 진단 및 치료

천식의 진단은 임상증상과 폐기능검사(특히 기관지유발시험)를 통해 이루어지며, 소아의 경우 협력도 문제로 진단이 어려울 수 있습니다. 치료는 단계별 약물 치료와 환경 관리를 병행하는 것이 원칙이며, 흡입 스테로이드가 1차 치료제입니다. 개인의 증상 조절 정도에 따라 치료 강도를 조절하는 것이 중요하며, 정기적인 평가와 약물 순응도 확인이 필수입니다. 최근 생물학적 제제의 도입으로 중증 천식 환자의 치료 선택지가 확대되었으나, 비용과 접근성 측면에서 개선이 필요합니다.
4. 천식 환아의 간호중재

천식 환아의 간호중재는 증상 관찰, 약물 투여 관리, 환경 조절, 환자 및 보호자 교육을 포함합니다. 특히 흡입기 사용법 교육은 치료 효과를 좌우하는 중요한 요소이므로, 연령별 맞춤형 교육과 반복적인 확인이 필요합니다. 급성 악화 시 신속한 대응과 산소포화도 모니터링이 중요하며, 장기적으로는 자가 관리 능력 향상을 목표로 합니다. 학교 생활 적응, 운동 참여 등 정상적인 발달을 지원하면서 질병 관리를 병행하는 전인적 간호 접근이 필요합니다.

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