척추 디스크 탈출증 성인간호학 실습 케이스스터디

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1. 척추 디스크 탈출증의 병태생리 및 임상증상

척추원반은 무거운 물체를 들거나 염좌 같은 부상으로 파열되어 내용물이 척추관 밖으로 나가고 척추원반 조각이 척추관에 박혀 신경근을 압박하여 통증을 유발한다. 단백질 누출 시 신체는 이물질로 인식하여 통증과 염증반응을 일으킨다. 급성 요통은 과신전 같은 스트레스 활동으로 발생하고, 만성 요통은 3개월 이상 지속된다. 임상증상으로는 하부요통, 허리 굴곡 불가, 절뚝거림, 신경 압박 시 날카롭고 찌르는 듯한 통증, 경추 손상 시 팔로 방사되는 통증이 있다.
2. 척추 디스크 탈출증의 진단 및 치료

진단은 병력, 신체검사, 하지직거상검사, 단순 X선촬영, CT, MRI, 척수조영술로 이루어진다. 비수술요법으로는 약물요법(근육이완제, 비스테로이드소염제), 물리요법(Williams 체위, 운동, 열·냉요법), 피부경유 레이저 추간판감압술이 있다. 수술요법은 보존적 방법으로 한 달 내 통증 조절 실패 시 시행하며, 추간판절제술, 척추궁절제술, 척추융합술, 미세척추원반절제술 등이 있다.
3. 수술 후 간호 및 통증 관리

수술 후 12~24시간 동안 침상에 똑바로 누워있어야 한다. 통증 완화를 위해 첫 24시간은 morphine, NSAIDs, 근육이완제, 마약성 진통제를 투여하고, 첫 48시간 내 얼음주머니, 이후 온습포를 적용한다. 무기폐, 폐렴 예방을 위해 2시간마다 심호흡을 권장하고, 절개 부위 심한 통증이나 목의 과도한 긴장은 출혈을 의심할 수 있다.
4. 환자 사례의 간호진단 및 중재

60세 여성 환자는 척추 디스크 탈출증으로 내시경하추간판제거술을 받았다. 주요 간호진단은 신체 손상과 관련된 급성 통증, 지속적 통증과 관련된 피로, 수술과 관련된 불안, 과도한 객담과 관련된 비효과적 기도 청결, 부동자세와 관련된 활동지속성장애, 복합적 요인과 관련된 수술 후 회복 지연, 신체 기동성 장애 등이다. 중재로는 활력징후 측정, 통증 사정, 가래 배출 격려, 구역 완화 체위 교육, PCA 중단, ROM 운동, 보행훈련 등을 시행했다.

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1. 척추 디스크 탈출증의 병태생리 및 임상증상

척추 디스크 탈출증은 추간판의 수핵이 섬유륜을 뚫고 탈출하는 질환으로, 신경근 압박을 통해 다양한 임상증상을 유발합니다. 병태생리적으로 퇴행성 변화, 외상, 반복적 스트레스 등이 복합적으로 작용하며, 이로 인한 염증 반응과 신경 압박이 통증의 주요 원인입니다. 임상증상은 방사통, 저림, 근력 약화 등으로 나타나며, 증상의 정도는 탈출된 디스크의 크기와 위치에 따라 달라집니다. 특히 요추부 디스크 탈출증이 가장 흔하며, 환자의 일상생활 기능을 심각하게 제한할 수 있습니다. 병태생리에 대한 정확한 이해는 적절한 치료 방향 결정과 환자 교육에 필수적입니다.
2. 척추 디스크 탈출증의 진단 및 치료

척추 디스크 탈출증의 진단은 임상 증상, 신경학적 검사, 영상 검사를 종합적으로 평가하여 이루어집니다. MRI는 디스크 탈출의 정확한 위치와 정도를 파악하는 데 가장 유용한 검사입니다. 치료는 보존적 치료와 수술적 치료로 나뉘며, 대부분의 환자는 약물 치료, 물리치료, 주사 치료 등의 보존적 치료로 호전됩니다. 수술은 신경학적 결손이 진행하거나 보존적 치료에 반응하지 않는 경우에 고려됩니다. 치료 선택 시 환자의 증상 정도, 기능 장애, 전신 상태 등을 종합적으로 고려해야 하며, 환자와의 충분한 상담을 통해 치료 방침을 결정하는 것이 중요합니다.
3. 수술 후 간호 및 통증 관리

척추 디스크 탈출증 수술 후 간호는 합병증 예방과 빠른 회복을 목표로 합니다. 초기 단계에서는 신경학적 상태 모니터링, 상처 관리, 감염 예방이 중요하며, 적절한 체위 변경과 조기 이동을 통해 혈전증과 폐렴을 예방해야 합니다. 통증 관리는 약물 치료와 비약물 중재를 병행하며, 환자의 통증 수준을 정기적으로 사정하고 개별화된 중재를 제공해야 합니다. 물리치료와 운동 프로그램은 근력 회복과 척추 안정성 증진에 필수적입니다. 퇴원 후에도 지속적인 자가 관리 교육과 추후 관찰이 필요하며, 환자의 심리적 지지와 격려도 회복 과정에서 중요한 역할을 합니다.
4. 환자 사례의 간호진단 및 중재

척추 디스크 탈출증 환자의 간호진단은 급성 통증, 신체 운동성 장애, 불안, 자가 간호 결손 등이 주요 대상입니다. 각 간호진단에 따른 중재는 증거 기반의 실무 지침을 따르며, 환자의 개별적 특성과 선호도를 반영하여 계획되어야 합니다. 통증 관리 중재는 약물 투여, 체위 변경, 냉온 요법, 이완 기법 등을 포함하며, 신체 운동성 장애에 대해서는 단계적 운동 프로그램과 보조기구 사용을 고려합니다. 불안 감소를 위해서는 정보 제공, 심리 지지, 이완 요법 등이 효과적입니다. 간호 중재의 효과를 지속적으로 평가하고 필요에 따라 수정하며, 환자와 보호자의 참여를 적극 유도하는 것이 성공적인 간호 결과를 위해 필수적입니다.

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