성인간호학 실습 케이스스터디: 간암 환자 간호

문서 내 토픽

1. 간암의 병태생리 및 임상증상

일차성 간암의 가장 흔한 형태는 간세포암(HCC)으로, 간세포나 담관에 생길 수 있다. 간의 혈관조직에 침범하여 출혈을 유발하고 혈액순환을 차단하여 간 조직 괴사를 일으킨다. 주요 전이 부위는 폐이며, 부신, 비장, 척추, 콩팥 등으로도 전이된다. 원인은 B형 간염, C형 간염, 간경화, 알코올성 간염 등이다. 초기 증상은 간비대, 황달, 체중 감소, 복수 등이 있으며, 종양이 커진 후에는 상복부 둔한 복통, 식욕 부진, 구역, 구토 등이 나타난다.
2. 간암의 진단 및 검사

간암 진단은 CT scan, MRI, 초음파검사, 간생검 등으로 시행된다. 원발성 간암 진단을 위해 혈청 AFP 농도 검사가 중요하며, 간세포암 환자의 약 50~75%에서 혈청 AFP가 50~500ng/mL로 상승한다. 복부 초음파에서 간 우엽에 4.4cm, 1.03cm의 초음파 고에코 종괴가 보이며, MRI에서 부분 리피오돌화 질량이 확인된다. 간경변증과 복수, 비장비대가 동반되어 있다.
3. 간암의 치료 방법

간암 치료는 외과적 절제, 고주파열치료, 경동맥화학색전술(TACE), 항암화학요법 등이 있다. TACE는 카테터를 대퇴동맥을 통해 간동맥까지 삽입 후 항암제를 주사하고 색전 물질을 주입하여 혈류를 막아 간암 괴사를 유도한다. 시술 전 6~8시간 금식, 시술 후 8시간 침상 안정, 4시간 동안 시술 부위 굴곡 금지가 필요하다. 합병증으로 감염, 출혈, 심부정맥, 피부 화상 등이 있을 수 있다.
4. 간암 환자의 간호 중재

간암 환자 간호는 수술 전후 간호, 활력징후 모니터링, 드레싱 확인, 섭취량과 배설량 관찰, 혈청전해질 및 혈당 수치 관찰, 패혈증 증상 관찰이 포함된다. 통증 관리를 위해 진통제 투여, 절개 부위 지지, 체위 변경을 시행한다. 식사는 수술 후 5일째부터 유동식으로 시작하며, 간조직 손실로 암모니아 수치가 높으면 저단백식이를 제공한다. 환자 교육으로 단백질과 나트륨 제한, 항바이러스제 유지, 코르티코스테로이드 투여 관련 정보를 제공한다.

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1. 간암의 병태생리 및 임상증상

간암의 병태생리는 만성 간질환, 특히 간경변증을 통한 진행 과정을 이해하는 것이 중요합니다. 간세포암종은 주로 B형 및 C형 간염 바이러스 감염, 알코올성 간질환, 비알코올성 지방간질환 등으로 인한 만성 염증과 섬유화를 거쳐 발생합니다. 임상증상은 초기에는 무증상이거나 비특이적 증상을 보이다가 진행되면서 복부 통증, 황달, 복수, 체중감소 등이 나타납니다. 이러한 증상들이 나타날 때는 이미 질병이 상당히 진행된 상태인 경우가 많아 조기 발견의 중요성이 강조됩니다. 고위험군에 대한 정기적인 선별검사와 위험인자 관리가 예방과 조기 진단에 필수적입니다.
2. 간암의 진단 및 검사

간암의 진단은 영상검사와 종양표지자를 통합적으로 활용하는 다층적 접근이 필요합니다. 초음파, CT, MRI 등의 영상검사는 종양의 크기, 위치, 혈관침범 여부를 파악하는 데 중요하며, 알파태아단백(AFP)과 PIVKA-II 같은 종양표지자는 진단 보조 및 예후 판정에 유용합니다. 특히 1cm 이상의 결절에서 두 가지 영상검사에서 전형적인 조영 패턴을 보이면 조직검사 없이 진단할 수 있습니다. 간경변증 환자에서는 정기적인 선별검사가 조기 발견을 높이므로 고위험군에 대한 체계적인 모니터링이 중요합니다.
3. 간암의 치료 방법

간암의 치료는 종양의 크기, 개수, 간기능, 전신 상태 등을 고려한 맞춤형 접근이 필수적입니다. 수술적 절제는 초기 단계에서 가장 효과적인 치료법이며, 간이식은 간경변증이 동반된 경우 좋은 결과를 제공합니다. 진행된 질병에서는 경동맥화학색전술(TACE), 방사선 색전술(TARE), 분자표적치료제(소라페닙, 렌바티닙) 등이 사용됩니다. 최근 면역항암제의 도입으로 치료 옵션이 확대되고 있습니다. 각 치료법의 장단점을 고려하여 환자의 상태에 맞는 최적의 치료 전략을 수립하는 것이 중요합니다.
4. 간암 환자의 간호 중재

간암 환자의 간호는 신체적, 심리사회적 측면을 포괄하는 전인적 접근이 필요합니다. 치료 부작용 관리, 영양 상태 유지, 감염 예방, 통증 조절이 주요 간호 중재입니다. 특히 간경변증이 동반된 경우 복수, 식도정맥류, 간성뇌증 등의 합병증 모니터링이 중요합니다. 환자와 가족에 대한 질병 교육, 심리적 지지, 삶의 질 향상을 위한 중재도 필수적입니다. 치료 과정에서의 의사결정 지원, 완화의료 상담, 사회적 자원 연계 등을 통해 환자 중심의 통합적 간호를 제공해야 합니다.

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