산후출혈(PPH) 케이스 스터디: 원인, 진단, 치료

문서 내 토픽

1. 조기 산후출혈(Early Postpartum Hemorrhage)

출산 후 24시간 이내에 발생하는 출혈로, 전체 산후출혈의 90%는 자궁이완이 원인이다. 자궁이완은 자궁수축이 약해져 자궁 내에 혈액이 고이는 현상으로, 양수과다증, 거대아, 다태임신 등으로 인한 자궁 과팽창이나 급속분만, 지연분만 등이 원인이 될 수 있다. 산도열상, 혈종, 응고장애 등도 조기 산후출혈의 주요 원인이며, 초기 증상은 구역, 현기증, 두통, 발한 등이 나타난다. 치료는 자궁저부 마사지, 자궁수축제 투여, 수액보충 및 수혈, 필요시 수술적 중재를 포함한다.
2. 후기 산후출혈(Late Postpartum Hemorrhage)

출산 24시간 이후부터 산후 6주까지 발생하는 출혈이다. 주요 원인은 감염과 태반조직의 잔류로 인한 자궁퇴축부전이다. 태반잔류는 분만 3기 이후에 태반조직이 자궁 내에 남아있어 괴사되면서 태반용종을 형성하고 출혈을 유발한다. 자궁퇴축부전은 커진 자궁이 산욕기 후에도 원래 크기로 복구되지 않는 상태이며, 지속적인 출혈과 복부통증, 요통, 피로 등의 증상이 나타난다. 치료는 자궁수축제 투여, 항생제 투여, 필요시 자궁내막소파술이나 자궁동맥 색전술을 시행한다.
3. 산후출혈의 진단 및 검사

산후출혈의 원인을 조기에 발견하기 위해 자궁의 수축 정도를 먼저 사정한다. 임상검사로는 혈색소, 적혈구용적률, 혈소판 수치, 섬유소원, 섬유소분해산물, 프로트롬빈시간, 부분트롬보플라스틴시간을 확인한다. 과다출혈이나 저섬유소원혈증이 의심되면 혈액응고검사를 시행하고, 혈액역동상태를 사정한다. 후기 산후출혈의 경우 양손진찰법으로 자궁을 촉진하여 정상보다 크고 부드러운 자궁을 확인하고, 초음파 검사로 잔류한 태반조직 여부를 확인한다.
4. 산후출혈의 간호 및 치료

산후출혈의 치료는 원인에 따라 다르게 접근한다. 자궁이완의 경우 자궁저부 마사지, 자궁수축제(옥시토신, 에르고트레이트, 메더진, 프로스타글란딘) 투여, 저혈량쇼크 예방을 위한 수액보충 및 수혈을 시행한다. 산도열상은 외과적 봉합, 유치카테터 삽입, 얼음주머니 적용, 좌욕, 회음부 위생관리, 진통제 투여, 케겔운동을 포함한다. 혈종은 냉찜질과 온찜질, 진통제 투여, 항생제 투여, 좌욕과 열요법을 시행한다. 약물치료로 효과가 없으면 자궁동맥결찰술, 자궁내충전술, 자궁절제술, 혈관조영색전술 등의 수술적 중재를 고려한다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

1. 조기 산후출혈(Early Postpartum Hemorrhage)

조기 산후출혈은 분만 후 24시간 이내에 발생하는 심각한 산과적 응급상황으로, 산모의 생명을 위협할 수 있는 중요한 합병증입니다. 주요 원인으로는 자궁수축 부전, 태반 잔류, 산도 손상, 응고장애 등이 있으며, 이 중 자궁수축 부전이 가장 흔합니다. 조기 산후출혈의 예방과 관리는 분만 중 옥시토신 투여, 제3기 분만의 적절한 관리, 그리고 신속한 진단과 치료가 필수적입니다. 의료진의 신속한 대응과 수혈, 자궁마사지, 약물 투여 등의 적절한 중재가 산모의 예후를 크게 좌우하므로, 분만실의 체계적인 프로토콜과 충분한 인력 배치가 매우 중요합니다.
2. 후기 산후출혈(Late Postpartum Hemorrhage)

후기 산후출혈은 분만 후 24시간 이상 12주 이내에 발생하는 출혈로, 조기 산후출혈보다는 덜 급격하지만 여전히 위험한 합병증입니다. 주요 원인은 자궁내 감염, 태반 잔류, 자궁 복구 부전 등이며, 산모가 퇴원 후 가정에서 발생할 수 있어 조기 발견이 어려울 수 있습니다. 산모 교육을 통해 비정상적인 질 출혈의 징후를 인식하고 신속하게 의료기관을 방문하도록 하는 것이 중요합니다. 후기 산후출혈의 관리는 원인 규명과 함께 항생제 투여, 자궁수축제 사용, 필요시 자궁소파술 등의 치료가 필요하며, 산후 추적 관리의 중요성을 강조합니다.
3. 산후출혈의 진단 및 검사

산후출혈의 진단은 임상적 관찰과 객관적 검사의 조합을 통해 이루어져야 합니다. 혈색소, 헤마토크릿, 혈소판 수, 응고 프로필 등의 혈액 검사는 출혈의 정도와 응고 상태를 평가하는 데 필수적입니다. 초음파 검사는 자궁내 태반 잔류나 혈종을 감지하는 데 유용하며, 임상적 징후인 질 출혈량, 혈압, 맥박, 자궁 크기 등의 신체 검진도 중요합니다. 그러나 시각적 출혈량 추정은 부정확할 수 있으므로, 객관적 측정 방법의 개발과 적용이 필요합니다. 신속하고 정확한 진단을 통해 적절한 시기에 치료를 시작하는 것이 산모의 예후를 결정하는 중요한 요소입니다.
4. 산후출혈의 간호 및 치료

산후출혈의 간호 및 치료는 다학제적 접근과 신속한 대응이 필수적입니다. 초기 관리로는 정맥로 확보, 수액 및 혈액 제제 투여, 자궁마사지, 옥시토신 및 에르고타민 등의 자궁수축제 투여가 포함됩니다. 출혈이 지속되면 자궁동맥 색전술, 자궁 압박 풍선 삽입, 또는 자궁절제술 등의 침습적 시술이 필요할 수 있습니다. 간호사는 산모의 활력징후 모니터링, 출혈량 정확한 기록, 심리적 지지 제공 등의 중요한 역할을 합니다. 또한 산후 회복 과정에서 빈혈 관리, 감염 예방, 모유수유 지원 등의 포괄적인 간호가 필요하며, 산모와 가족에 대한 교육과 심리적 지지도 중요한 치료의 일부입니다.