기관지동맥색전술(BAE)의 정의, 적응증 및 시술방법

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1. 기관지동맥색전술(BAE)의 정의 및 적응증

기관지동맥색전술은 기관지 동맥의 혈관을 조영하여 출혈의 원인이 되는 동맥에 색전을 함으로써 지혈을 유도하는 시술입니다. 적응증으로는 24시간 300~600ml 이상의 대량 객혈, 1주 이내 하루 100ml 이상의 객혈을 3회 이상 하는 중증도 객혈, 그리고 경도이지만 만성적이고 점차 심해지는 객혈이 있습니다. 수술이 불가능하거나 수술 전 환자 상태를 호전시키기 위해 시행됩니다.
2. 객혈의 원인 질환

객혈의 원인은 다양한 폐질환이며, 특히 만성 염증성 폐질환이 중요한 원인입니다. 주요 원인 질환으로는 결핵, 기관지 확장, 폐암, 폐렴, 기관지 결석, 폐농양 등이 있습니다. 이러한 질환들은 기관지 동맥의 비정상적인 혈관 증식을 유발하여 객혈을 초래합니다.
3. 기관지동맥색전술의 시술방법

시술은 대퇴동맥 천자(주로 우측)로 시작하며, pigtail catheter를 이용하여 제4흉추와 6흉추 사이에서 대동맥 조영술을 시행합니다. 출혈 부위 확인 후 미세관을 삽입하여 색전 물질로 지혈합니다. 병변이 광범위할 경우 늑간동맥조영술, 측부순환 확인 시 색전술, 폐첨부 질환 시 쇄골하동맥 조영술을 추가로 실시합니다.
4. 기관지동맥색전술의 합병증 및 재발

합병증으로는 대퇴동맥 천자 부위 혈종, 염증, 가성동맥류, 기관지 협착, 기관지 괴사, 기관지식도 누공 등이 발생할 수 있습니다. 객혈 재발 가능성이 있으며, 조기 재출혈 위험성은 5~10%, 6~12개월 재발률은 10~30%입니다. 재발 원인으로는 색전된 혈관의 재개통, 초기에 색전되지 않은 측부혈관의 과증식, 새로운 영양동맥 형성, 원인 질환의 진행 등이 있습니다.

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1. 기관지동맥색전술(BAE)의 정의 및 적응증

기관지동맥색전술은 객혈 치료에 있어 매우 효과적인 중재적 방사선학 시술입니다. 정의상 기관지동맥에 색전물질을 주입하여 혈류를 차단함으로써 객혈을 조절하는 방법으로, 약물 치료나 기관지경 치료에 반응하지 않는 난치성 객혈 환자에게 특히 유용합니다. 적응증으로는 폐결핵, 기관지확장증, 폐암, 폐농양 등 다양한 폐질환에서의 객혈이 포함되며, 생명을 위협하는 대량 객혈 상황에서 응급 치료로도 활용됩니다. 이 시술의 장점은 침습성이 낮으면서도 높은 지혈 성공률을 보이며, 반복 시술이 가능하다는 점입니다. 다만 적절한 환자 선택과 정확한 진단이 중요하며, 시술 전 충분한 영상 검사와 임상 평가가 필수적입니다.
2. 객혈의 원인 질환

객혈의 원인은 매우 다양하며, 지역과 환자 특성에 따라 달라집니다. 전통적으로 폐결핵이 주요 원인이었으나, 현대에는 기관지확장증이 가장 흔한 원인으로 보고됩니다. 폐암, 폐렴, 폐농양, 기관지염 등도 중요한 원인이며, 혈관염, 폐동맥고혈압, 항응고제 과다복용 등도 고려해야 합니다. 특히 노인 환자에서는 악성종양의 가능성을 항상 염두에 두어야 하고, 젊은 환자에서는 감염성 질환을 먼저 의심해야 합니다. 객혈의 원인을 정확히 파악하는 것은 적절한 치료 방법을 결정하는 데 매우 중요하며, 이를 위해 흉부 영상 검사와 기관지경 검사 등 다양한 진단 방법이 활용됩니다.
3. 기관지동맥색전술의 시술방법

기관지동맥색전술은 고도의 기술과 경험을 요구하는 중재적 시술입니다. 일반적으로 대퇴동맥을 통한 경대퇴 접근법을 사용하며, 선택적 카테터를 이용하여 기관지동맥을 선택적으로 카테터화합니다. 혈관조영술을 통해 객혈의 원인이 되는 비정상 혈관을 확인한 후, 색전물질(마이크로코일, 젤폼, 입자 등)을 주입하여 혈류를 차단합니다. 시술의 성공은 정확한 혈관 선택과 적절한 색전물질의 선택에 달려 있습니다. 양측 기관지동맥이 있을 수 있으므로 양쪽 모두 검사하는 것이 중요하며, 필요시 비기관지동맥 체계(척추동맥, 늑간동맥 등)도 평가해야 합니다. 시술 중 환자의 안전 모니터링과 방사선 노출 최소화도 중요한 고려사항입니다.
4. 기관지동맥색전술의 합병증 및 재발

기관지동맥색전술은 비교적 안전한 시술이지만 여러 합병증이 발생할 수 있습니다. 주요 합병증으로는 척수경색, 식도괴사, 기관지괴사 등 색전물질의 부적절한 위치로 인한 허혈성 손상이 있으며, 이는 신경학적 후유증을 초래할 수 있습니다. 또한 시술 부위 혈종, 동맥 천공, 감염 등의 국소 합병증도 발생할 수 있습니다. 재발은 시술 후 주요 문제로, 초기 지혈 성공률은 높으나 6개월 이내 재발률이 10-15% 정도로 보고됩니다. 재발의 원인은 불완전한 색전, 측부순환의 발달, 기저 질환의 진행 등이 있습니다. 따라서 시술 후 추적 관찰과 기저 질환의 적절한 관리가 중요하며, 필요시 반복 시술을 고려해야 합니다.

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