뇌경색의 병태생리, 진단 및 간호

본 내용은 " 103. 뇌경색 (cerebral infarction) " 의 원문 자료에서 일부 인용된 것입니다. 2025.01.09

문서 내 토픽

• 1. 뇌경색의 병태생리 및 분류

  뇌경색은 뇌조직의 국소부위에 혈관폐색으로 인한 혈류공급이 차단될 때 발생한다. 뇌혈전증은 동맥경화로 인한 혈관 자체의 이상으로 발생하며, 뇌색전증은 심장질환이나 목의 혈관에서 떨어진 혈전이 뇌혈관을 막는다. 임상경과에 따라 일과성 뇌허혈발작(TIA), 가역적 허혈성 신경탈락증상(RIND), 완성졸중으로 분류된다. 위험요인으로는 고혈압, 당뇨병, 심질환, 고콜레스테롤혈증, 비만, 흡연 등이 있다.

• 2. 뇌경색의 임상소견

  뇌경색 환자는 반신부전과 반신마비, 실행증, 실어증, 시력변화, 실인증, 연하장애, 운동감각 장애 등 다양한 신경학적 증상을 보인다. 반신마비는 뇌피질의 운동영역 손상으로 발생하며 우측 뇌경색은 신체 좌측에 마비를 일으킨다. 실어증은 감각실어증, 표현성실어증, 전실어증으로 나뉘며 언어 이해 및 표현 능력에 장애를 초래한다.

• 3. 뇌경색의 진단 및 검사

  뇌경색 진단을 위해 심전도, 뇌척수액 검사, 컴퓨터단층(CT), 혈관조영술, 혈액검사 등이 시행된다. CT는 출혈성, 색전, 경색과 혈전증을 구별할 수 있으나 발생 수 시간 이내에는 이상 소견을 보이지 않을 수 있다. 혈관조영술은 동맥협착, 폐색, 출혈 유무를 진단하는 중요한 검사이며, 혈액검사는 전혈구, 혈소판, 전해질, 혈당 등을 확인한다.

• 4. 뇌경색의 약물 및 외과적 치료

  약물요법으로는 두개내압 강하제(mannitol, dexamethasone), 항고혈압제, 뇌혈관 확장제, 항혈소판제제(Aspirin, ticlopidine, tPA), 항응고제(heparin, warfarin), 진정제 등이 사용된다. 외과적 치료로는 감압적 개두술, 혈관내수술을 통한 혈전 및 색전용해술, 경동맥혈전내막박리술, 두개외-두개내혈관문합술 등이 시행된다.

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• 1. 뇌경색의 병태생리 및 분류

  뇌경색의 병태생리를 이해하는 것은 효과적인 치료와 예방의 기초입니다. 뇌혈관의 폐색으로 인한 허혈성 손상 과정은 매우 복잡하며, 허혈 시간에 따라 가역적 손상에서 비가역적 괴사로 진행됩니다. 뇌경색의 분류는 원인에 따라 대혈관 질환, 소혈관 질환, 심장색전증 등으로 나뉘는데, 이러한 분류는 치료 방향과 예후 예측에 중요한 역할을 합니다. 특히 최근 영상 기술의 발전으로 뇌경색의 병태생리를 더욱 정확히 파악할 수 있게 되었으며, 이는 개인맞춤형 치료 전략 수립에 기여하고 있습니다. 따라서 의료진은 각 환자의 뇌경색 유형과 병태생리적 특성을 정확히 파악하여 최적의 치료 계획을 수립해야 합니다.

• 2. 뇌경색의 임상소견

  뇌경색의 임상소견은 폐색된 혈관의 위치와 범위에 따라 매우 다양하게 나타납니다. 편마비, 언어장애, 시각장애 등의 신경학적 결손은 환자의 삶의 질에 심각한 영향을 미칩니다. 초기 임상소견의 정확한 평가는 신속한 진단과 치료 결정에 필수적이며, NIHSS 같은 표준화된 평가 도구의 사용이 중요합니다. 증상의 급성 발현이 뇌경색의 특징이므로, 환자와 보호자가 뇌경색의 초기 증상을 인식하고 신속하게 대응하는 것이 예후를 크게 좌우합니다. 또한 임상소견은 시간에 따라 변할 수 있으므로 지속적인 신경학적 모니터링이 필요합니다.

• 3. 뇌경색의 진단 및 검사

  뇌경색의 진단에서 신속성과 정확성은 환자의 예후를 결정하는 가장 중요한 요소입니다. CT와 MRI는 뇌경색을 확인하고 출혈성 뇌졸중을 배제하는 데 필수적이며, 특히 DWI-MRI는 초기 뇌경색 진단에 매우 민감합니다. 혈관 영상 검사는 폐색 혈관의 위치와 범위를 파악하여 혈전제거술 등의 중재적 치료 여부를 결정하는 데 중요합니다. 심전도, 심초음파, 혈액 검사 등의 추가 검사는 뇌경색의 원인을 규명하고 재발 위험을 평가하는 데 도움이 됩니다. 따라서 체계적이고 신속한 진단 프로토콜의 구축과 실행이 뇌경색 환자의 치료 성과를 향상시키는 데 매우 중요합니다.

• 4. 뇌경색의 약물 및 외과적 치료

  뇌경색의 치료는 발병 시간에 따라 약물 치료와 중재적 치료의 선택이 결정됩니다. 혈전용해제는 발병 후 4.5시간 이내에 투여할 때 효과적이며, 이는 뇌경색 치료의 표준 치료법입니다. 혈전제거술은 대혈관 폐색 환자에서 혈전용해제보다 우수한 결과를 보이고 있으며, 치료 시간 범위가 확대되고 있습니다. 항혈소판제와 항응고제는 급성기 치료와 재발 예방에 중요한 역할을 합니다. 뇌경색 치료의 성공은 신속한 진단과 적절한 치료 선택에 달려 있으며, 다학제 팀의 협력과 표준화된 치료 프로토콜의 준수가 환자 예후 개선에 필수적입니다.