여성간호 case (자궁경관무력증) 간호진단 3개포함

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1. 자궁경부무력증 (Incompetent internal os of cervix, IIOC)

자궁 경부란 흔히 말하는 자궁문을 이야기하며, 임신의 유지 및 분만에 매우 중요한 역할을 합니다. 정상적으로는 임신 기간 동안 태아와 자궁 크기의 변화와 상관없이 단단하게 닫혀있는 상태를 유지하지만 그 후 임신 말기나 분만 시기가 되면 자궁 경부는 부드러워지고 길이가 짧아짐으로써 분만에 용이하도록 변화하게 됩니다. 그러나, 임신 중반기에 자궁 경부가 이러한 역할을 유지하지 못하면 자궁 문이 열리게 되고 그로 인해 양막이 파열되거나 태아가 배출되게 됩니다. 이러한 상황이 통증 없이 발생 했을 경우 자궁경관무력증이라고 합니다. 이는 자연 유산이나 습관성 유산 및 조산의 주요 원인이 되는 질환으로 모든 분만의 0.05~2% 정도입니다.
2. 자궁경관무력증의 원인

아직까지 명확한 원인은 잘 알려져 있지 않지만 일반적으로 선천적인 경우나 자궁 경관이 손상을 받은 기왕력이 있는 경우로 생각할 수 있습니다. - 자궁 경부암의 진단과 치료를 위한 자궁경부 원추절제술의 기왕력이 있는 경우 - 자연 또는 인공 유산 시에 시행하는 소파수술 기왕력이 다수 있는 경우 - 자궁경부에 선천적으로 이상이 있는 경우 - 자궁 경부를 약화시키는 호르몬에 선천적으로 노출되었을 경우 - 조기 분만 또는 과거력 상 임신 중기 조기 분만한 경우
3. 자궁경관무력증의 증상

대부분 증상이 없거나 아래로 빠질 듯한 질 압박감이 있을 수 있습니다. 이때, 자궁경부가 열리면서 양막이 밀려나오거나, 양막 파수가 되어 양수가 흐름으로써 느끼게 됩니다. 또한, 질 출혈이 있거나, 점액질 같은 질 분비물 많이 나오는 것을 느낄 수도 있습니다.
4. 자궁경관무력증의 진단

자궁경관무력증은 전형적 증상이 없기 때문에 진단이 늦어질 수 있습니다. 자궁경관무력증을 의심할 만한 과거 병력이 있거나, 임신 14주 이후에 반복되는 유산력이 있거나, 자궁 수축 없이 자궁경부가 짧아지거나 열린 경우에 자궁경관무력증을 의심할 수 있습니다.
5. 자궁경관무력증의 치료

절대안정과 수술적 치료가 필요합니다. 수술방법은 shirodkar수술법, mcdonald수술법 , 변형된 shirodkar수술법 등 세 가지이며, 이중 흔히 시행하는 수술이 mcdonald법과 변형된 shirodkar법이 기존의 shirodkar 법에 비해 자궁경부의 손상 및 출혈이 적고, 성공률도 85%-90%으로 높기 때문에 현재 흔히 시행됩니다. 일반적으로 임신 14주 이후 - 임신 16주 사이에 시행하게 되며 주의해야 할 점은 바로 출혈및 자궁수축이 있거나 양막이 파열된 경우에는 시행할 수 없다는 것이며, 자궁 경부감염이 있는 경우는 치료 후에 수술이 가능합니다.
6. 자궁경관무력증의 합병증

수술 후 생길 수 있는 합병증으로는 양막파열, 자궁내 감염으로 인한 융모양막염 등이 있으며, 감염이 발생한 경우에는 산모의 안전을 위해 봉합사를 제거하고 분만을 시켜야 합니다. 유산이나 분만의 증후가 있을 경우는 봉합사를 즉시 제거해야 하며 그렇지 않을 경우에는 37주 이후가 적당하고, 제거 후 자연분만을 시도하면 됩니다. 간혹 변형된 shirodkar법 수술 후 봉합사가 점막에 덮여 있여 제거 할 수 없는 경우가 있는데 그 경우에는 제왕절개술로 분만을 합니다.
7. 간호진단 및 중재

1. 외과적 수술과 관련된 감염의 위험성: 항생제 투여, 수술부위 드레싱, 감염 징후 모니터링 등 2. 과거 유산 경험으로 인한 태아의 안전과 관련된 불안: 정서적 지지, 태아 상태 교육, 이완요법 등 3. 임신으로 인한 위장관 운동의 저하와 관련된 변비: 식이섬유 섭취, 수분 섭취, 규칙적인 배변 습관 형성 등

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1. 자궁경부무력증 (Incompetent internal os of cervix, IIOC)

자궁경부무력증은 임신 중 자궁경부가 약해져 조기 개대되는 상태를 말합니다. 이로 인해 임신 초기에 자연유산이나 조산의 위험이 높아집니다. 자궁경부무력증의 원인은 선천적인 경우도 있지만, 이전 임신이나 수술, 감염 등으로 인한 후천적인 경우가 더 많습니다. 증상으로는 임신 초기부터 지속되는 하복부 통증, 질 분비물 증가, 자궁경부 개대 등이 나타납니다. 진단을 위해서는 산전 검사와 자궁경부 초음파 검사가 필요합니다. 치료로는 자궁경부 봉합술, 자궁경부 원추 절제술, 자궁경부 원추 절제술 등이 있으며, 합병증으로는 조기 양막 파수, 조산, 자궁경부 협착 등이 발생할 수 있습니다. 간호진단으로는 자궁경부 무력증에 따른 임신 유지 장애, 조산 위험, 자궁경부 손상 등이 있으며, 이에 따른 중재로는 안정 요법, 자궁경부 봉합술 관리, 산모 교육 등이 필요합니다.
2. 자궁경관무력증의 원인

자궁경관무력증의 주요 원인은 다음과 같습니다. 첫째, 선천적 요인으로 자궁경관 조직의 결합 조직 약화나 근육 발달 부전 등이 있습니다. 둘째, 후천적 요인으로는 이전 임신이나 분만, 자궁경관 수술, 자궁경관 감염 등이 있습니다. 특히 이전 분만 시 자궁경관 손상이나 자궁경관 봉합술 후 유착 등이 주요 원인이 됩니다. 셋째, 호르몬 요인으로 에스트로겐 결핍이나 프로게스테론 과다 등이 자궁경관 약화를 초래할 수 있습니다. 넷째, 외상 요인으로 자궁경관 수술, 자궁경관 내 기구 삽입 등이 있습니다. 다섯째, 기타 요인으로는 비만, 흡연, 고령 임신 등이 있습니다. 이러한 다양한 원인들이 복합적으로 작용하여 자궁경관무력증이 발생할 수 있습니다.
3. 자궁경관무력증의 증상

자궁경관무력증의 주요 증상은 다음과 같습니다. 첫째, 임신 초기부터 지속되는 하복부 통증이나 압박감이 있습니다. 둘째, 질 분비물 증가가 나타납니다. 셋째, 자궁경부 개대가 관찰됩니다. 넷째, 자궁경부 길이 단축이 확인됩니다. 다섯째, 자궁경부 주변의 압통이 있을 수 있습니다. 이러한 증상들은 임신 초기부터 나타나며, 점점 악화되는 양상을 보입니다. 특히 자궁경부 개대와 길이 단축은 자궁경관무력증의 핵심 증상이라고 할 수 있습니다. 이러한 증상들은 조기 진단과 적절한 치료를 통해 관리되어야 합니다. 그렇지 않으면 자연유산이나 조산의 위험이 높아질 수 있습니다.
4. 자궁경관무력증의 진단

자궁경관무력증의 진단을 위해서는 다음과 같은 검사들이 필요합니다. 첫째, 산전 검사에서 자궁경부 개대 및 길이 단축 소견이 확인되어야 합니다. 둘째, 자궁경부 초음파 검사를 통해 자궁경부 길이와 개대 정도를 정확히 측정할 수 있습니다. 셋째, 자궁경부 검진을 통해 자궁경부 개대, 압통, 분비물 등을 확인할 수 있습니다. 넷째, 자궁경부 생검을 통해 조직학적 변화를 확인할 수 있습니다. 다섯째, 자궁경부 긴장도 검사를 통해 자궁경부 약화 정도를 평가할 수 있습니다. 이러한 다양한 검사를 통해 자궁경관무력증을 정확히 진단하고, 그 정도를 파악할 수 있습니다. 조기 진단이 중요하며, 이를 통해 적절한 치료 방법을 선택할 수 있습니다.
5. 자궁경관무력증의 치료

자궁경관무력증의 치료 방법은 다음과 같습니다. 첫째, 보존적 치료로 임신 안정 요법, 자궁경부 봉합술, 자궁경부 원추 절제술 등이 있습니다. 임신 안정 요법은 임신부의 활동을 제한하고 침상 안정을 취하게 하는 것입니다. 자궁경부 봉합술은 자궁경부를 봉합하여 개대를 막는 방법이며, 자궁경부 원추 절제술은 자궁경부 일부를 제거하여 강화하는 방법입니다. 둘째, 수술적 치료로 자궁경부 원추 절제술, 자궁경부 봉합술 등이 있습니다. 이러한 수술적 치료는 자궁경부 약화를 교정하여 임신 유지를 돕습니다. 셋째, 호르몬 치료로 프로게스테론 제제 투여가 도움이 될 수 있습니다. 이러한 다양한 치료 방법들을 환자의 상태에 따라 적절히 선택하여 적용하는 것이 중요합니다.
6. 자궁경관무력증의 합병증

자궁경관무력증의 주요 합병증은 다음과 같습니다. 첫째, 조기 양막 파수로 인한 조산의 위험이 높습니다. 자궁경부가 약해져 조기에 개대되면 양막이 조기에 파열되어 조산이 발생할 수 있습니다. 둘째, 자연유산의 위험이 증가합니다. 자궁경부 개대로 인해 임신 초기에 자연유산이 발생할 수 있습니다. 셋째, 자궁경부 협착이 발생할 수 있습니다. 자궁경부 봉합술이나 원추 절제술 후 협착이 생길 수 있습니다. 넷째, 태아 감염의 위험이 높습니다. 자궁경부 개대로 인해 감염이 자궁 내로 전파될 수 있습니다. 다섯째, 태아 발육 지연이 나타날 수 있습니다. 이러한 다양한 합병증들은 자궁경관무력증의 심각성을 보여주며, 조기 진단과 적절한 치료가 매우 중요함을 시사합니다.
7. 간호진단 및 중재

자궁경관무력증 환자에 대한 간호진단 및 중재는 다음과 같습니다. 첫째, 간호진단으로 '자궁경부 무력증에 따른 임신 유지 장애'를 들 수 있습니다. 이에 대한 중재로는 임신 안정 요법, 자궁경부 봉합술 관리, 산모 교육 등이 필요합니다. 둘째, '조산 위험'에 대한 간호진단이 가능합니다. 이에 대한 중재로는 조기 진단, 자궁경부 봉합술, 조산 예방 교육 등이 필요합니다. 셋째, '자궁경부 손상'에 대한 간호진단도 가능합니다. 이에 대한 중재로는 자궁경부 상태 모니터링, 자궁경부 봉합술 관리, 감염 예방 등이 필요합니다. 이와 같이 자궁경관무력증 환자에 대한 간호진단과 중재는 임신 유지, 조산 예방, 자궁경부 손상 관리 등 다양한 측면에서 이루어져야 합니다. 간호사의 체계적인 관리와 교육이 매우 중요합니다.

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