폐색전증 간호과정: 문제해결기반 사례 분석

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1. 폐색전증의 병태생리 및 임상 특성

폐색전증은 혈전이나 색전이 폐동맥을 폐쇄하여 발생하는 질환이다. 심부정맥혈전증의 혈괴가 폐동맥으로 이동하면서 환기-관류 불균형을 초래한다. 폐혈관 저항 증가로 폐동맥압이 상승하고 심부전을 유발하며, 심한 경우 쇼크와 사망에 이를 수 있다. 대부분 무증상이나 흉통, 호흡곤란, 객혈 등의 증상이 나타날 수 있다. 위험요인으로는 혈류 정체, 혈관 손상, 과응고성이 있으며, 코로나19 감염 후 발생 위험이 증가한다.
2. 폐색전증의 진단 검사 방법

폐색전증 진단에는 다양한 검사가 사용된다. 폐 혈관 조영술은 가장 정확하지만 침습적이다. 심전도는 동성 빈맥을 보이며, 동맥혈 가스 분석으로 저산소혈증을 평가한다. D-dimer 검사는 혈전 분해를 확인하고, 흉부 방사선 검사로 심장 비대 등을 관찰한다. 폐 환기-관류 스캔, CT 혈관 조영술, 심초음파 등이 진단에 활용되며, 심초음파는 우심실 기능 저하를 평가하는 중요한 예후 인자이다.
3. 폐색전증의 치료 및 간호중재

폐색전증 치료는 산소요법, 항응고요법, 혈전용해요법 등의 비수술 요법과 색전제거술, 하대정맥중절술 등의 수술 요법으로 구성된다. 간호중재는 가스교환 증진, 심박출량 증진, 불안 감소, 출혈 위험 감소에 중점을 둔다. 반좌위 자세, 산소요법, 항응고제 투여, 활력징후 모니터링이 주요 중재이다. 퇴원 교육으로 출혈 예방, 재발 위험 감소, 약물 복용 준수 등을 강조한다.
4. 폐색전증 간호진단 및 간호과정 적용

폐색전증 환자의 주요 간호진단은 폐관류 저하와 관련된 가스교환장애, 항응고요법과 관련된 출혈 위험성이다. 간호사정에서 주관적 증상(호흡곤란, 심계항진)과 객관적 자료(산소포화도 저하, 심전도 이상)를 수집한다. 간호목표는 산소포화도 97% 이상 유지, 맥박 정상범위 유지, 출혈 예방이다. 진단적, 치료적, 교육적 계획을 통해 체계적인 간호중재를 제공하고 평가한다.

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1. 폐색전증의 병태생리 및 임상 특성

폐색전증은 정맥혈전색전증의 심각한 합병증으로, 주로 하지 정맥에서 형성된 혈전이 폐동맥을 폐색시키는 질환입니다. 병태생리적으로 Virchow 삼주(정맥 정체, 혈관내피 손상, 혈액 응고성 증가)가 중요한 역할을 합니다. 임상 특성은 다양하여 무증상부터 급성 쇼크까지 나타날 수 있으며, 흉통, 호흡곤란, 빈맥 등이 전형적입니다. 위험 인자로는 수술, 장기 부동, 악성종양, 심부정맥혈전증 병력 등이 있습니다. 폐색전증의 심각성은 폐동맥 폐색 정도에 따라 결정되며, 대규모 폐색전증은 생명을 위협할 수 있습니다. 따라서 위험 인자를 가진 환자에 대한 조기 인식과 예방이 매우 중요합니다.
2. 폐색전증의 진단 검사 방법

폐색전증의 진단은 임상 의심도와 객관적 검사의 조합으로 이루어집니다. D-dimer는 높은 음성 예측도로 인해 저위험군 선별에 유용하지만, 특이도가 낮아 단독으로는 진단할 수 없습니다. 폐동맥 CT 혈관조영술(CTPA)은 현재 표준 진단 방법으로 높은 민감도와 특이도를 제공합니다. 환기-관류 스캔은 CTPA를 할 수 없는 경우 대안이 되며, 하지 정맥 초음파는 심부정맥혈전증 진단에 도움이 됩니다. 심전도와 흉부 X선은 다른 질환 배제에 유용하고, 심장 바이오마커(troponin, BNP)는 예후 평가에 도움이 됩니다. 임상 확률 평가 도구(Wells score, PERC criteria)와 함께 사용하면 진단 정확도를 높일 수 있습니다.
3. 폐색전증의 치료 및 간호중재

폐색전증의 치료는 항응고 요법이 기본이며, 미분획 헤파린, 저분자량 헤파린, 또는 직접 경구 항응고제(DOAC)가 사용됩니다. 혈전용해 요법은 대규모 폐색전증이나 혈역학적 불안정성이 있는 경우 고려됩니다. 간호중재로는 절대 안정, 산소 요법, 정맥 접근로 확보, 약물 투여 관리가 포함됩니다. 환자 교육은 약물 복용 순응도 향상, 출혈 증상 인식, 재발 예방 방법 등을 포함해야 합니다. 하지 운동, 조기 이동, 압박 스타킹 착용은 혈전 형성 예방에 도움이 됩니다. 심리적 지지와 불안 감소도 중요하며, 퇴원 후 추적 관찰과 항응고 요법 지속 여부 결정이 필요합니다.
4. 폐색전증 간호진단 및 간호과정 적용

폐색전증 환자의 주요 간호진단으로는 '비효율적 호흡 양식', '조직 관류 부족', '불안', '출혈 위험' 등이 있습니다. 간호과정 적용 시 사정 단계에서 호흡 상태, 산소포화도, 혈역학적 안정성, 출혈 징후를 체계적으로 평가해야 합니다. 진단 단계에서는 환자의 개별적 상황을 반영한 우선순위 있는 간호진단을 수립합니다. 계획 단계에서는 구체적이고 측정 가능한 목표를 설정하고, 중재 단계에서는 산소 요법, 체위 변경, 약물 관리, 환자 교육을 실시합니다. 평가 단계에서는 목표 달성 정도를 지속적으로 모니터링하고 필요시 계획을 수정합니다. 이러한 체계적 간호과정 적용은 환자의 회복을 촉진하고 합병증을 예방하는 데 효과적입니다.

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