심부정맥 혈전증(DVT) 케이스 스터디

본 내용은 " 심부정맥 혈전증(DVT) 케이스 A+받은 자료 " 의 원문 자료에서 일부 인용된 것입니다. 2023.12.27

문서 내 토픽

• 1. 심부정맥 혈전증(Deep Vein Thrombosis, DVT)

  심부정맥 혈전증은 심장과 연결되는 심부정맥에 혈액이 고체인 혈전으로 굳어져 혈관을 막는 질환입니다. 본 케이스의 72세 여성 환자는 유방암 수술 후 항암화학요법 중 좌측 다리 통증, 부종, 청색증을 호소하며 입원했습니다. CT 검사 결과 복부 대동맥 아래에서 왼쪽 하부 하지의 심부 정맥에 이르는 광범위한 급성 혈전색전증이 확인되었으며, 일부 표재성 정맥 혈전증과 심한 다리 부종이 동반되었습니다. 치료로는 하대정맥 혈류 여과(IVC filter insertion)를 시행하고 헤파린을 통한 항응고요법을 지속적으로 투여했습니다.

• 2. 항응고 약물 치료 및 모니터링

  심부정맥 혈전증 치료의 핵심은 항응고요법입니다. 본 환자는 헤파린 25,000 IU/5mL을 infusion pump를 통해 지속적으로 정맥주입받았으며, aPTT 수치를 정상치의 1.5~2.5배 범위로 유지하도록 용량을 조절했습니다. 입원 기간 동안 aPTT는 29.0에서 62.8 사이에서 변동했으며, 이는 헤파린 투여량 조절의 필요성을 보여줍니다. 또한 Xarelto 15mg을 1일 2회 경구투여하여 추가적인 항응고 효과를 제공했습니다.

• 3. 수술 후 급성 통증 관리

  본 케이스에서는 심부정맥 혈전증 외에도 우측 대퇴골두 무혈성 괴사로 인한 전인공관절치환술이 시행되었습니다. 수술 후 환자는 NRS 6점의 심한 통증을 호소했으며, 이는 신체적 손상과 관련된 급성 통증으로 진단되었습니다. 통증 관리를 위해 Pethidine, Tridol, Tacenol ER 등 다양한 진통제가 투여되었으며, 심호흡, 냉요법, 정서적 지지 등의 비약물적 중재도 병행되었습니다.

• 4. 침습적 처치 관련 감염 예방 및 관리

  수술 후 환자는 유치도뇨관, 폐쇄 배액관(Hemovac), Midline catheter 등 여러 침습적 처치를 받았습니다. 감염 위험성을 관리하기 위해 Refosporen 1g을 1일 2회 정맥주사하는 항생제 치료를 시행했으며, 무균술을 적용한 드레싱 교환을 정기적으로 수행했습니다. 혈액검사에서 WBC, CRP, ESR, seg.neutrophil 수치를 모니터링하여 감염 여부를 조기에 발견하고 대처했습니다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

• 1. 심부정맥 혈전증(Deep Vein Thrombosis, DVT)

  심부정맥 혈전증은 임상적으로 매우 중요한 질환으로, 적절한 조기 진단과 치료가 폐색전증 같은 생명을 위협하는 합병증을 예방하는 데 필수적입니다. 초음파 검사를 통한 신속한 진단과 위험 인자 평가가 환자 관리의 핵심입니다. 특히 수술 후, 장기 부동 상태, 악성종양 등 고위험군에서는 예방적 항응고 치료의 중요성이 강조됩니다. 개별 환자의 출혈 위험도와 혈전 위험도를 균형있게 평가하여 맞춤형 치료 전략을 수립해야 하며, 이는 환자의 예후 개선과 합병증 감소에 직결됩니다. 또한 DVT 진단 후 장기적인 항응고 치료 기간 결정도 재발 위험도와 출혈 위험도를 고려하여 신중하게 판단해야 합니다.

• 2. 항응고 약물 치료 및 모니터링

  항응고 약물 치료는 혈전 질환 관리의 중추이며, 와파린과 직접 경구 항응고제(DOAC) 등 다양한 약물의 특성을 정확히 이해하고 적절히 선택하는 것이 중요합니다. 와파린의 경우 INR 모니터링을 통한 정기적인 용량 조절이 필수적이며, DOAC는 신기능과 약물 상호작용을 고려한 선택이 필요합니다. 환자 교육과 순응도 관리도 치료 성공의 핵심 요소이며, 출혈 합병증 발생 시 신속한 대응 프로토콜이 필요합니다. 특히 수술이나 침습적 처치 전후의 항응고제 관리는 출혈과 혈전 위험의 균형을 맞추는 섬세한 판단이 요구됩니다.

• 3. 수술 후 급성 통증 관리

  수술 후 급성 통증 관리는 환자의 회복 속도, 합병증 예방, 삶의 질 향상에 직접적인 영향을 미치는 중요한 임상 과제입니다. 다양한 진통제와 비약물적 중재를 포함한 다중 양식 진통법(multimodal analgesia)이 효과적이며, 개별 환자의 통증 특성과 의료 상태를 고려한 맞춤형 접근이 필수적입니다. 정기적인 통증 평가와 약물 용량 조절을 통해 최적의 통증 조절을 달성해야 하며, 과도한 진통제 사용으로 인한 부작용도 신중히 관리해야 합니다. 특히 고령 환자나 신장 질환이 있는 환자에서는 약물 선택과 용량 결정에 더욱 주의가 필요합니다.

• 4. 침습적 처치 관련 감염 예방 및 관리

  침습적 처치 관련 감염은 환자의 이환율과 사망률을 크게 증가시키므로, 예방이 치료보다 훨씬 중요합니다. 무균 기법의 철저한 준수, 적절한 피부 소독, 필요시 예방적 항생제 투여 등 기본적인 감염 예방 원칙의 실천이 필수적입니다. 카테터 관련 감염, 수술 부위 감염 등 각 처치별 특성에 맞는 예방 전략이 필요하며, 의료진의 손 위생과 환경 관리도 중요한 요소입니다. 감염 의심 시 신속한 진단과 적절한 항생제 치료가 환자 예후를 크게 좌우하므로, 감염 징후에 대한 높은 임상적 경각심과 신속한 대응 체계 구축이 필수적입니다.