급성 심근경색 사례연구: 72세 여성 환자의 간호 사례

문서 내 토픽

1. 급성 심근경색(AMI)의 정의 및 병태생리

급성 심근경색은 관상동맥이 동맥경화증, 혈전, 혈관수축에 의해 완전 폐쇄되어 심장근육에 괴사가 발생하는 질환이다. 심근손상은 심장내막아래에서 시작되어 심장바깥막으로 진행하며, 20분 내 혈액공급이 안 되면 심근세포는 죽고 자가소화가 시작된다. 괴사된 조직은 2~3주 안에 육아조직으로 대치되고, 2~3개월 안에 반흔조직을 형성한다. 우리나라에서 2020년 심근경색으로 병원을 찾은 환자는 11만 8872명으로 2015년 대비 33.6% 증가했으며, 40대부터 발병하기 시작해 주로 50대 이후 중장년층에서 두드러지게 나타난다.
2. 심근경색의 진단 및 검사

심근경색 진단은 혈액검사, 심전도(EKG), 스트레스 검사, 심근관류영상, 심장자기공명영상, 심장동맥조영술 등으로 이루어진다. 혈액검사에서는 Troponin I, CK-MB, myoglobin 등 심근세포 손상 지표를 측정한다. 심전도에서는 ST분절 상승 또는 하강, T파 역전, Q파 발생 등의 변화가 나타난다. 심장동맥조영술은 협심증이나 심근경색 같은 허혈성심질환 진단에 중요한 검사로, 경피적 관상동맥 중재 시술의 기초가 된다.
3. 급성 심근경색의 치료 및 간호중재

급성 심근경색 치료의 기본 원칙은 폐쇄된 관상동맥을 신속하게 재개통시켜 경색부위를 최소화하는 것이다. 약물치료로는 질산염제제, 마약성진통제, 베타교감신경차단제, 혈전용해제, 항혈소판제 등을 사용한다. 침습적 치료로는 대동맥내풍선펌프, 경피적 관상동맥 성형술(PTCA), 스텐트 삽입, 관상동맥 우회술(CABG) 등이 있다. 간호중재는 통증관리, 조직관류 증진, 활동지속성 증진, 감염 및 출혈 위험 관리, 퇴원교육 등을 포함한다.
4. 심근경색의 합병증 및 예방

급성 심근경색의 주요 합병증으로는 부정맥, 심부전, 드레슬러증후군, 급성 승모판 역류증, 급성 심실중격 결손증, 심인성 쇼크 등이 있다. 부정맥은 허혈, 전해질 불균형, 교감신경계 자극으로 발생하며 심실세동이나 심실빈맥의 위험이 있다. 심부전은 심근허혈로 심장 수축력이 감소해 발생한다. 재발 방지를 위해서는 금연, 적절한 운동, 저염식이, 고혈압 및 당뇨병 관리, 정기적인 심장검사, 과도한 음주 제한 등이 필요하다.

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1. 급성 심근경색(AMI)의 정의 및 병태생리

급성 심근경색은 관상동맥의 급성 폐색으로 인한 심근 괴사로, 심혈관 질환 중 가장 심각한 응급 상황입니다. 병태생리적으로 죽상경화성 플라크의 파열과 혈전 형성이 주요 기전이며, 이로 인한 심근의 산소 공급 부족이 세포 손상과 괴사를 초래합니다. 심근경색의 범위와 위치에 따라 전벽, 하벽, 측벽 경색으로 분류되며, 각각 다른 임상 양상을 보입니다. 병태생리 이해는 적절한 치료 시기와 방법 결정에 필수적이며, 특히 재관류 시간이 예후를 크게 좌우하므로 신속한 진단과 치료가 생명을 구하는 핵심입니다. 현대 의학에서 급성 심근경색의 병태생리 연구는 지속적으로 진행되고 있으며, 이는 더욱 효과적인 치료법 개발로 이어지고 있습니다.
2. 심근경색의 진단 및 검사

심근경색의 진단은 임상 증상, 심전도 변화, 심근 표지자 검사의 삼각형 진단법을 기반으로 합니다. 특히 고감도 트로포닌 검사는 심근 손상의 조기 발견에 매우 유용하며, 연속 측정을 통해 진단 정확도를 높일 수 있습니다. 심전도는 경색 위치와 시간 경과를 파악하는 데 중요한 역할을 하며, ST 분절 상승 여부에 따라 치료 전략이 결정됩니다. 관상동맥 조영술은 폐색 혈관을 확인하고 즉시 중재술을 시행할 수 있는 표준 검사입니다. 심초음파는 심실 기능과 합병증 평가에 필수적이며, 이러한 다양한 검사들의 통합적 해석이 정확한 진단과 예후 판정을 가능하게 합니다.
3. 급성 심근경색의 치료 및 간호중재

급성 심근경색의 치료는 시간이 생명이라는 원칙 하에 신속한 재관류 치료가 최우선입니다. 경피적 관상동맥 중재술(PCI)이 표준 치료법이며, 불가능한 경우 혈전용해제 투여가 고려됩니다. 항혈소판제, 항응고제, 베타차단제, ACE 억제제 등의 약물 치료는 심근 손상을 최소화하고 재발을 예방합니다. 간호중재는 환자의 안정화, 통증 관리, 심리적 지지, 합병증 모니터링을 포함하며, 특히 초기 24시간이 매우 중요합니다. 재활 프로그램은 신체적 회복뿐 아니라 심리사회적 적응을 돕는 데 필수적이며, 환자 교육을 통한 생활습관 개선은 장기 예후 개선에 결정적 역할을 합니다.
4. 심근경색의 합병증 및 예방

급성 심근경색의 합병증은 심각한 예후를 결정하는 중요한 요소입니다. 심실 부정맥, 심인성 쇼크, 급성 심부전, 심실 파열, 유두근 기능부전 등이 주요 합병증이며, 이들은 사망률을 크게 증가시킵니다. 특히 광범위 전벽 경색에서 합병증 발생률이 높으므로 집중 모니터링이 필수적입니다. 예방은 일차 예방과 이차 예방으로 나뉘며, 위험 인자 관리, 건강한 생활습관, 정기적 검진이 중요합니다. 이미 심근경색을 경험한 환자의 이차 예방은 약물 치료 순응도, 재활 프로그램 참여, 엄격한 위험 인자 관리를 통해 재발을 현저히 감소시킬 수 있습니다. 사회적 차원의 심혈관 질환 예방 캠페인과 교육도 질병 부담 감소에 기여합니다.

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