대뇌동맥경색 케이스 스터디 및 간호과정

문서 내 토픽

1. 중간 대뇌동맥 경색(Middle Cerebral Artery Infarction)

68세 여성 환자가 새벽 2시경 좌측 팔 위약감과 다리 힘빠짐으로 응급실 내원. 우측 원위부 내뇌경동맥 폐색 및 관류/용량 불일치 진단. 뇌경색은 뇌혈관 폐색으로 뇌 조직 괴사가 발생하는 질환. 고혈압, 고지혈증, 동맥경화증이 주요 원인. 기계혈전제거술 시행으로 성공적 재관류 달성. 초급성기 치료가 예후 결정에 중요.
2. 기계혈전제거술(Mechanical Thrombectomy)

변형된 하이브리드 기계혈전제거술로 우측 원위부 내뇌경동맥 폐색 치료. 국소마취 하 대퇴부 천자 후 카테터 삽입, Trevo NXT stent 사용하여 1차 시술 시행. 시술 시간 25분, 합병증 없음. TICI grade III 달성으로 수술 성공. 폐색된 혈관의 재개통을 목표로 혈전 제거 및 혈관 확장 시행.
3. 뇌졸중의 위험요인 및 예방

환자의 주요 위험요인: 고혈압, 고지혈증, 과체중(BMI 24.78), 불규칙한 운동, 고지방 식습관. 혈액검사에서 총콜레스테롤 243, LDL 165로 상승. 뇌졸중 예방을 위해 혈압약 복용 순응도 향상, 규칙적 운동, 저지방 식이 필요. F.A.S.T 증상 인지 시 즉시 응급차 이용 강조.
4. 뇌졸중 환자의 간호진단 및 중재

주요 간호진단: 비효과적 뇌조직 관류 위험, 신체 기동성 장애, 급성통증, 수술부위 감염 위험, 낙상 위험. 간호중재로 활력징후 1시간마다 측정, NIHSS 점수 모니터링, 30도 head up position 유지, 항혈전제 투여, 재활치료 교육 시행. 환자 교육 통해 뇌졸중 원인 인식 및 생활습관 개선 달성.

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1. 중간 대뇌동맥 경색(Middle Cerebral Artery Infarction)

중간 대뇌동맥 경색은 뇌졸중 중에서 가장 흔한 형태로, 전체 허혈성 뇌졸중의 약 50%를 차지합니다. MCA는 뇌의 광범위한 영역에 혈액을 공급하기 때문에 이 부위의 경색은 심각한 신경학적 결손을 초래할 수 있습니다. 특히 우측 MCA 경색은 좌측 반신마비, 언어장애, 인지기능 저하 등을 유발하며, 좌측 MCA 경색은 우측 반신마비와 함께 실어증이나 실행증 같은 고차 뇌기능 장애를 야기합니다. 조기 진단과 신속한 치료가 환자의 예후를 크게 좌우하므로, 응급 의료체계의 구축과 의료진의 신속한 대응이 매우 중요합니다. 또한 재활치료를 통한 신경가소성 회복이 환자의 기능 회복에 필수적입니다.
2. 기계혈전제거술(Mechanical Thrombectomy)

기계혈전제거술은 최근 뇌졸중 치료에 혁신적인 변화를 가져온 중재적 시술입니다. 특히 대혈관 폐색으로 인한 급성 허혈성 뇌졸중 환자에게 매우 효과적이며, 정맥내 혈전용해제 단독 치료보다 우수한 임상 결과를 보여줍니다. 이 시술은 발병 후 24시간 이내에 시행될 수 있어 치료의 시간 범위를 확대했습니다. 그러나 시술의 성공률은 혈전의 위치, 환자의 전신 상태, 시술 경험 등 여러 요인에 영향을 받습니다. 따라서 적절한 환자 선별, 신속한 진단, 숙련된 시술자의 확보가 치료 성공의 핵심입니다. 앞으로 더 많은 의료기관에서 이 시술을 제공할 수 있도록 인프라 구축이 필요합니다.
3. 뇌졸중의 위험요인 및 예방

뇌졸중의 위험요인은 크게 수정 가능한 요인과 수정 불가능한 요인으로 나뉩니다. 고혈압, 당뇨병, 고지혈증, 흡연, 과음, 비만, 신체활동 부족 등은 생활습관 개선과 약물 치료로 관리할 수 있는 중요한 요인들입니다. 특히 고혈압은 뇌졸중의 가장 강력한 위험요인이므로 적극적인 혈압 관리가 필수적입니다. 심방세동 같은 심장질환도 뇌졸중 위험을 크게 증가시키므로 조기 진단과 항응고제 치료가 중요합니다. 개인 차원의 예방뿐만 아니라 사회 차원의 건강 교육, 정기적인 건강검진, 위험군에 대한 적극적인 개입이 뇌졸중 발생률을 낮추는 데 효과적입니다.
4. 뇌졸중 환자의 간호진단 및 중재

뇌졸중 환자의 간호는 급성기 안정화부터 재활까지 포괄적이고 체계적인 접근이 필요합니다. 주요 간호진단으로는 뇌조직 관류 부족, 신체 운동 능력 장애, 의사소통 장애, 자가간호 결손, 낙상 위험 등이 있습니다. 급성기에는 신경학적 상태 모니터링, 기도 유지, 흡인 예방, 혈당 및 체온 관리가 중요합니다. 회복기에는 조기 재활, 근력 강화 운동, 일상생활동작 훈련, 심리사회적 지지가 필수적입니다. 또한 환자와 가족에 대한 교육, 퇴원 후 지속적인 추적 관찰, 재발 예방을 위한 생활습관 개선 지도가 장기적 예후 개선에 중요한 역할을 합니다.

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