뇌막염의 발병기전, 간호사정 및 중재

문서 내 토픽

1. 뇌막염의 분류 및 발병기전

뇌막염은 영유아기에 가장 흔한 중추신경계 감염으로 세균이나 바이러스가 주요 원인균이다. 무균성 뇌막염은 장내바이러스가 혈류를 통해 뇌막에 도달하여 발생하며 주로 여름과 가을에 발생한다. 세균성 뇌막염은 세균이 척수액에서 번식하여 염증을 일으키며 주로 겨울에 발생하고 6개월~1년 사이 소아에서 빈도가 높다. 결핵성 뇌막염은 결핵균이 뇌막에 염증을 일으키며 5세 미만 영유아에서 잘 발생하고 치료하지 않으면 평균 20일 후 사망한다.
2. 세균성 뇌막염의 임상증상 및 진단

세균성 뇌막염은 발열, 두통, 경부강직, 의식저하 등의 증상을 보인다. 특이한 신체검진 소견으로 케르니히 징후, 브루드진스키 징후가 있으며 뇌압상승으로 대천문 팽창, 봉합선 열림이 나타난다. 뇌척수액검사에서 다핵구 증가, 당 감소, 단백질 증가 소견을 보이며 도말검사와 배양검사로 균을 확인할 수 있다. 경련은 20~30%의 환아에서 발생한다.
3. 뇌막염의 간호중재

세균성 뇌막염 환아는 첫 항생제 투여 후 24시간 동안 격리하며 항생제를 즉시 투여한다. 신경학적 평가와 활력징후를 자주 시행하고 뇌압상승 시 기도 내 삽관, 푸로세미드, 만니톨을 사용한다. 경련 치료에는 디아제팜, 로라제팜을 사용하고 지속적 억제를 위해 페니토인을 사용한다. 수액공급은 뇌압상승이 없을 때까지 유지량의 1/2~2/3로 제한하며 안위증진을 위해 환경자극을 최소화한다.
4. 뇌막염의 예후 및 후유증

세균성 뇌막염의 예후 불량인자는 6개월 미만 영아, 치료 4일 이후 경련, 혼수, 국소 신경증상, 부적절한 치료, SIADH, 뇌경색, 패혈증 쇼크 등이다. 신경계 후유증은 심한 경우 10~20%, 경미한 경우 50%에서 발생하며 청각상실, 시력장애, 경련, 마비, 언어능력 상실 등이 나타난다. 무균성 뇌막염은 대부분 회복되나 간혹 심한 후유증을 초래할 수 있다.

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1. 뇌막염의 분류 및 발병기전

뇌막염의 분류는 원인 병원체에 따라 세균성, 바이러스성, 진균성으로 나뉘며, 각각의 발병기전을 이해하는 것이 임상 관리에 매우 중요합니다. 세균성 뇌막염은 혈행성 전파나 직접 침입을 통해 발생하며, 뇌척수액 내 염증반응이 신경학적 손상을 초래합니다. 바이러스성 뇌막염은 일반적으로 예후가 양호하지만, 진균성 뇌막염은 면역저하 환자에서 치명적일 수 있습니다. 발병기전의 정확한 이해는 적절한 항생제 선택과 치료 시기 결정에 필수적이며, 각 분류별 특성에 맞는 맞춤형 치료 전략 수립을 가능하게 합니다.
2. 세균성 뇌막염의 임상증상 및 진단

세균성 뇌막염의 임상증상은 발열, 두통, 경직된 목 등의 전형적인 삼대 증상으로 나타나며, 의식변화, 경련, 피부 발진 등이 동반될 수 있습니다. 진단은 뇌척수액 검사가 가장 중요하며, 세포수 증가, 단백질 상승, 포도당 감소 등의 특징적 소견을 보입니다. 혈액배양과 뇌척수액 배양은 원인 병원체 동정에 필수적입니다. 조기 진단과 신속한 항생제 투여가 사망률과 후유증을 크게 감소시키므로, 임상증상 발현 시 즉각적인 진단 검사와 경험적 항생제 치료 시작이 매우 중요합니다.
3. 뇌막염의 간호중재

뇌막염 환자의 간호중재는 감염 관리, 신경학적 상태 모니터링, 증상 완화에 중점을 두어야 합니다. 표준주의와 비말주의를 철저히 준수하여 감염 전파를 방지하고, 의식수준, 경련, 두통 등을 지속적으로 관찰해야 합니다. 수액 관리와 전해질 균형 유지, 적절한 진통제와 해열제 투여가 필요합니다. 환자의 편안함을 위해 어두운 환경 제공, 소음 최소화, 정서적 지지를 제공하는 것이 중요합니다. 또한 항생제 투여 시간 준수, 부작용 모니터링, 회복 과정에서의 재활 지원 등 포괄적인 간호가 환자의 회복과 합병증 예방에 필수적입니다.
4. 뇌막염의 예후 및 후유증

뇌막염의 예후는 원인 병원체, 환자의 나이, 치료 시작 시기에 따라 크게 달라집니다. 조기 진단과 적절한 항생제 치료로 사망률을 감소시킬 수 있지만, 여전히 심각한 후유증이 발생할 수 있습니다. 주요 후유증으로는 청력손실, 신경학적 손상, 인지기능 저하, 경련 장애 등이 있습니다. 특히 영아와 고령자에서 예후가 더 불량하며, 지연된 치료는 영구적 신경손상을 초래할 수 있습니다. 따라서 급성기 치료 후에도 장기적인 추적 관찰과 재활 치료가 필요하며, 후유증 최소화를 위한 적극적인 신경재활 프로그램이 중요합니다.

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