위암 간호과정 사례보고서

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1. 위암의 정의 및 분류

위암은 위에 발생하는 악성종양으로, 위 선암이 98%를 차지한다. 조기위암은 암세포가 점막 또는 점막하층에 국한된 경우로 적절한 치료 시 90% 이상의 완치율을 기대할 수 있다. 진행성 위암은 암이 점막하층을 지나 근육층 이상을 침범한 경우이며, 주변 림프절이나 다른 장기로 전이될 가능성이 높다. 조기위암은 형태에 따라 Ⅰ형(융기형), Ⅱ형(평탄형), Ⅲ형(함몰형)으로 분류된다.
2. 위암의 원인 및 위험요인

위암의 주요 원인으로는 만성 위축성 위염, 장 이형성, 헬리코박터 파일로리균 감염, 식이 요인이 있다. 질산염 화합물, 고염 식품, 불에 태운 음식, 술, 담배 등은 위암 위험도를 높인다. 헬리코박터 파일로리균 감염 시 위암 발병 위험도가 2.8~6배 증가하며, 가족 중 위암이 있는 경우 위암 발견 가능성이 4배 높다. 남성에게 더 흔하게 발생하며 50~60대에 주로 발견된다.
3. 위암의 진단 및 검사

위암 진단은 위내시경 검사와 조직 검사를 통해 확인하며, 초음파 내시경으로 종양의 침범 깊이를 판단한다. 복부 CT, MRI, PET 등의 영상검사를 통해 전이 여부를 확인한다. 위 투시 검사는 암의 모양과 형태를 구분하고 수술 범위를 결정하는 데 사용된다. 색소내시경, 고해상 확대내시경, 협대역내시경 등의 최신 기술로 진단 정확도를 높이고 있다.
4. 위암의 치료 방법

조기위암 중 크기가 작고 분화도가 좋은 경우 내시경 점막하박리술로 치료할 수 있다. 2~3기 진행성 위암은 수술로 암과 주변 림프절을 제거하며, 위절제술의 종류로는 개복 위절제수술과 복강경 위절제수술이 있다. 4기 암은 항암화학요법을 시행하며, 수술 후 2~3기로 판정된 경우 재발 방지를 위해 보조적 항암요법을 6개월~1년간 시행한다. 최근 표적치료제와 면역항암제가 개발되어 사용 중이다.

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1. 위암의 정의 및 분류

위암은 위의 점막에서 발생하는 악성종양으로, 한국을 포함한 동아시아 지역에서 높은 발병률을 보이는 중요한 질환입니다. 위암은 조직학적 특성에 따라 선암, 편평상피암, 신경내분비암 등으로 분류되며, 특히 선암이 전체 위암의 90% 이상을 차지합니다. 또한 위치에 따라 분문부암, 체부암, 유문부암으로 나뉘고, 진행 정도에 따라 조기위암과 진행위암으로 구분됩니다. 이러한 분류는 치료 방침 결정과 예후 판정에 매우 중요하므로, 정확한 진단과 분류가 환자의 생존율 향상에 직결됩니다. 위암의 다양한 분류 체계를 이해하는 것은 의료진과 환자 모두에게 필수적입니다.
2. 위암의 원인 및 위험요인

위암의 발생은 단일 원인이 아닌 다양한 위험요인의 복합적 작용으로 발생합니다. 헬리코박터 파일로리 감염은 가장 중요한 위험요인으로 알려져 있으며, 만성 위축성 위염과 장상피화생을 유발하여 암 발생을 촉진합니다. 흡연, 과도한 음주, 고염분 식이, 가족력 등도 중요한 위험요인입니다. 특히 한국에서는 헬리코박터 파일로리 감염률이 높아 이에 대한 검진과 치료가 중요합니다. 위암 예방을 위해서는 헬리코박터 파일로리 제균 치료, 건강한 식습관 개선, 금연 및 절주 등 생활습관 개선이 필수적이며, 고위험군에 대한 정기적인 선별검사도 중요합니다.
3. 위암의 진단 및 검사

위암의 진단은 상부위장관내시경이 가장 중요한 검사 방법으로, 직접 종양을 관찰하고 조직 생검을 통해 확진할 수 있습니다. 내시경 초음파는 종양의 깊이와 주변 림프절 침범을 평가하는 데 유용합니다. 전산화단층촬영과 자기공명영상은 원격 전이 여부를 판정하는 데 필수적입니다. 종양표지자 검사와 혈액검사는 보조적 역할을 합니다. 조기위암 발견을 위해 한국에서는 40세 이상 성인을 대상으로 내시경 또는 상부위장관촬영을 통한 정기 검진을 권장하고 있습니다. 정확한 진단과 병기 결정은 적절한 치료 방법 선택과 예후 예측에 매우 중요합니다.
4. 위암의 치료 방법

위암의 치료는 병기, 환자의 전신 상태, 조직학적 특성 등을 고려하여 결정됩니다. 조기위암은 내시경적 절제술로 치료 가능하며, 진행위암은 수술적 절제가 기본 치료입니다. 위전절제술 또는 위아전절제술과 함께 림프절 절제가 시행됩니다. 수술 후 보조화학요법은 생존율 향상에 도움이 됩니다. 진행된 경우 항암화학요법, 표적치료, 면역치료 등이 사용됩니다. 최근 HER2 양성 위암에 대한 표적치료제와 면역관문억제제의 사용이 확대되고 있습니다. 완화의료와 증상 관리도 중요한 치료의 일부입니다. 다학제 팀의 협력을 통한 개인맞춤형 치료가 환자의 삶의 질과 생존율 향상에 필수적입니다.

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