급성 신부전(AKI, ARF) 간호과정

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문서 내 토픽

• 1. 급성 신부전의 정의 및 원인

  급성 신부전(AKI, ARF)은 신기능이 수시간에서 수일 내에 빠르게 감소되어 질소혈증과 수분, 전해질 불균형이 나타나는 질환이다. 주요 원인은 허혈과 신독성물질이며, 발생 부위에 따라 신전성(혈류 감소), 신성(신 자체 손상), 신후성(요로 폐색)으로 분류된다. 신속한 대처로 회복이 가능하며 정확한 치료를 위해 원인 파악이 우선이다.

• 2. 급성 신부전의 임상경로 및 합병증

  급성 신부전의 임상경로는 발병초기, 소변감소증기, 이뇨기, 회복기의 4단계로 진행된다. 소변감소증기가 오래 지속될수록 예후가 나쁘며, 이뇨기에 사망의 25%가 발생한다. 주요 합병증은 만성 신부전으로의 진행이며, 약 50%의 환자에게 사구체여과 기능장애가 남고 약 5%는 투석과 신이식이 필요하다.

• 3. 급성 신부전의 전해질 장애 및 증상

  급성 신부전 시 나타나는 주요 전해질 장애는 나트륨불균형, 고칼륨혈증, 대사산증이다. 저나트륨혈증은 체액과다로 인해 뇌부종과 의식변화를 유발하고, 고칼륨혈증(5.5mEq/L 이상)은 심정지까지 초래할 수 있다. 대사산증은 의식변화와 호흡변화를 일으키며, 요독성 뇌질환, 위장관계 증상, 빈혈 등 다양한 전신 증상이 나타난다.

• 4. 신대체요법(신대체요법의 종류 및 적응)

  신대체요법은 혈액투석, 복막투석, 지속적 신대체요법(CRRT)이 있다. CRRT는 환자의 혈압에 의해 작동되어 저혈압 발생률이 낮고 신체 부담이 적다. 혈류역학이 불안정한 환자, 심질환, 대사산증, 복부상처, 뇌부종, 패혈증이 심한 환자에게 적용된다. CRRT는 혈관 접근방식(정정맥, 동정맥)과 투석액 연결방식(혈액여과, 혈액투석, 혈액투석여과)으로 분류된다.

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• 1. 급성 신부전의 정의 및 원인

  급성 신부전은 신기능이 급격히 저하되는 임상 증후군으로, 신장의 여과 기능 상실로 인해 혈청 크레아티닌과 요소질소가 급속히 증가하는 특징을 보입니다. 원인은 신전성, 신성, 신후성으로 분류되며, 신전성은 저혈량증이나 저혈압으로 인한 신관류 감소, 신성은 약물이나 감염으로 인한 직접적 신손상, 신후성은 요로폐색으로 인한 것입니다. 임상 현장에서는 원인 규명이 치료 방향 결정에 매우 중요하며, 조기 진단과 원인 제거가 신기능 회복의 핵심입니다. 특히 패혈증, 수술 후 합병증, 약물 독성 등이 주요 원인이므로 위험 인자 관리가 필수적입니다.

• 2. 급성 신부전의 임상경로 및 합병증

  급성 신부전의 임상경로는 초기 손상 단계, 올리구리아 단계, 회복 단계로 진행되며, 각 단계별 임상 양상과 예후가 상이합니다. 주요 합병증으로는 고칼륨혈증으로 인한 심부정맥, 폐부종, 요독증, 감염 등이 있으며, 이들은 환자의 사망률을 크게 증가시킵니다. 특히 올리구리아 단계에서 신대체요법의 적절한 시작 시기와 강도 조절이 예후에 영향을 미칩니다. 다기관 부전으로 진행될 수 있으므로 집중 모니터링과 적극적인 지지 치료가 필요하며, 기저 질환의 치료와 병행하여 신기능 회복을 촉진해야 합니다.

• 3. 급성 신부전의 전해질 장애 및 증상

  급성 신부전에서 발생하는 전해질 장애는 신장의 배설 기능 상실로 인한 것으로, 고칼륨혈증이 가장 위험한 합병증입니다. 고칼륨혈증은 심전도 변화와 심부정맥을 유발하여 생명을 위협할 수 있으므로 즉각적인 치료가 필요합니다. 저나트륨혈증, 고인산혈증, 저칼슘혈증도 흔히 동반되며, 이들은 신경계 증상, 골대사 이상, 이차성 부갑상선항진증을 초래합니다. 임상 증상으로는 피로, 오심, 구토, 의식 변화, 경련 등이 나타나며, 요독증이 진행되면 뇌병증과 심낭염이 발생할 수 있습니다. 따라서 정기적인 전해질 검사와 증상 모니터링이 필수적입니다.

• 4. 신대체요법(신대체요법의 종류 및 적응)

  신대체요법은 급성 신부전 환자의 생명을 구하는 중요한 치료법으로, 혈액투석, 복막투석, 혈액여과 등 다양한 방식이 있습니다. 혈액투석은 가장 효율적이고 널리 사용되는 방법이며, 복막투석은 혈역학적으로 불안정한 환자에게 유용합니다. 지속적 신대체요법은 중환자실 환자에게 적합하며, 신대체요법의 시작 시기와 강도는 환자의 임상 상태, 요독증 정도, 전해질 장애 심각도에 따라 결정됩니다. 적응증으로는 고칼륨혈증, 심한 산증, 폐부종, 요독증 등이 있으며, 조기 시작이 예후 개선에 도움이 됩니다. 신대체요법과 함께 원인 질환 치료, 감염 관리, 영양 지원이 병행되어야 신기능 회복을 촉진할 수 있습니다.