대장암 말기 환자의 간호진단 및 간호과정 사례연구

본 내용은 " [A+보장!!] 간호진단 5개, 과정 3개 Colon cancer(대장암) case study " 의 원문 자료에서 일부 인용된 것입니다. 2023.12.07

문서 내 토픽

• 1. 대장암(Colon Cancer)의 진행 및 전이

  환자는 2018년 대장암 진단 후 우측 반결장절제술(RHC)과 FOLFOX 항암 12차를 시행했으며, 2019년 난소 전이로 양측난소절제술(BSO)과 HIPEC을 받았다. 2020년 골반강 전이, 2022년 골반강 폐색으로 복회음절제술(APR)과 좌측 경피신루설치술(PCN)을 시행했다. 현재 전신 부종, 오심/구토, 식욕부진, 전신 쇠약 등의 증상으로 입원했으며 보존적 치료를 받고 있다.

• 2. 암성 통증 관리

  환자는 NRS 척도 2~5점의 지속적인 암성 통증을 호소하고 있다. 통증은 쑤시는 듯하고 묵직하며 간헐적인 양상을 보인다. Tramadol 50ml QD IV와 Acetaminophen 500mg PRN IV를 투여하고 있으며, 비약물적 중재로 이완요법, 심호흡, 마사지 등을 시행하고 있다. 통증 조절을 통해 환자의 삶의 질 향상과 수면 개선을 목표로 한다.

• 3. 신기능 저하 및 부종 관리

  환자는 CKD 진단으로 BUN 102.4~115.9 mg/dL, Creatinine 3.30~3.75 mg/dL의 상승된 수치를 보이고 있다. 전신 부종 4+에서 3+로 개선되었으며, 저알부민혈증(Albumin 2.4~2.9 g/dL)으로 Albumin 20% 100ml QD IV와 이뇨제 Furosemide 10ml QD IV를 투여하고 있다. 양측 PCN 배액량이 1450ml로 배액되어 신기능 저하로 인한 비효과적 말초조직 관류 개선을 도모하고 있다.

• 4. 영양불균형 및 위장관 운동 장애

  환자는 오심/구토와 복부 통증으로 인한 식욕부진으로 금식 중이며 TPN(중심정맥영양)으로 영양을 공급받고 있다. 영양요구량은 1398kcal/day, 단백질 67g이며 Winuf Peri 1085ml, Omapone Peri 500ml 등의 영양액을 투여하고 있다. 복부 CT에서 경미한 장폐색(mild ileus)이 확인되었으며 Metoclopramide 10mg PRN IV로 오심/구토를 관리하고 있다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

• 1. 주제1 대장암(Colon Cancer)의 진행 및 전이

  대장암의 진행 및 전이는 환자의 예후를 결정하는 중요한 요소입니다. 조기 발견이 생존율을 크게 향상시키므로 정기적인 선별검사가 필수적입니다. TNM 병기 체계에 따른 정확한 진단과 분자 생물학적 특성 파악은 맞춤형 치료 계획 수립에 중요합니다. 림프절 전이와 원격 전이의 유무는 수술, 화학요법, 방사선 치료의 결정에 영향을 미칩니다. 최근 면역 치료와 표적 치료의 발전으로 진행성 대장암 환자의 치료 옵션이 확대되고 있으며, 이는 생존 기간 연장에 기여하고 있습니다. 따라서 다학제 팀의 협력과 환자 맞춤형 치료 전략이 대장암 관리의 핵심입니다.

• 2. 주제2 암성 통증 관리

  암성 통증은 환자의 삶의 질을 심각하게 저하시키므로 효과적인 관리가 필수적입니다. WHO 진통제 사다리에 따른 단계적 접근이 기본 원칙이며, 비마약성 진통제에서 시작하여 필요시 마약성 진통제로 상향 조정하는 것이 표준입니다. 개별 환자의 통증 특성, 강도, 원인을 정확히 파악하여 약물 치료와 비약물 치료를 병행하는 것이 중요합니다. 신경병증성 통증, 내장 통증, 체성 통증 등 통증의 종류에 따라 다른 접근이 필요합니다. 심리 사회적 지지, 물리 치료, 중재적 시술 등 다각적 전략이 통증 관리의 효과를 높입니다. 부작용 관리와 환자 교육도 성공적인 통증 관리의 중요한 요소입니다.

• 3. 주제3 신기능 저하 및 부종 관리

  신기능 저하는 암 환자에서 흔한 합병증으로, 항암 치료의 부작용이나 종양 자체로 인해 발생할 수 있습니다. 정기적인 신기능 검사와 전해질 모니터링을 통해 조기 발견과 예방이 중요합니다. 신기능 저하 정도에 따라 약물 용량 조정과 치료 계획 수정이 필요하며, 특히 항암제의 신독성을 고려한 신중한 약물 선택이 필수입니다. 부종 관리는 원인 파악이 선행되어야 하며, 림프부종, 영양 부족, 간 기능 저하 등 다양한 원인에 따라 다른 접근이 필요합니다. 수분 및 염분 제한, 이뇨제 사용, 압박 치료, 운동 등 보존적 치료가 1차 선택입니다. 신기능과 부종의 적절한 관리는 환자의 전반적 건강 상태 유지와 치료 지속성을 높입니다.

• 4. 주제4 영양불균형 및 위장관 운동 장애

  암 환자의 영양불균형은 종양 자체의 대사 변화, 항암 치료의 부작용, 위장관 운동 장애로 인해 발생합니다. 식욕 부진, 오심, 구토, 미각 변화 등은 영양 섭취를 어렵게 만들고 악액질을 초래할 수 있습니다. 개별화된 영양 평가와 계획이 필수적이며, 고단백, 고칼로리 식단과 영양 보충제의 적절한 사용이 중요합니다. 위장관 운동 장애는 약물 부작용, 종양 압박, 수술 후 유착 등으로 발생하며, 식이 조정, 운동, 필요시 약물 치료로 관리합니다. 소화 효소 보충, 프로바이오틱스, 식이 섬유 조절 등이 도움이 될 수 있습니다. 영양사와의 협력을 통한 체계적인 영양 관리는 환자의 체력 유지, 면역 기능 강화, 치료 내성 개선에 기여합니다.