ICU 심근경색 케이스스터디 간호과정

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1. 심근경색증의 정의 및 분류

심근경색증은 관상동맥의 갑작스러운 폐색으로 심근에 비가역적인 괴사를 일으키는 급성관동맥증후군입니다. 혈전으로 인한 완전 폐색으로 발생하는 ST분절상승 심근경색과 부분 폐색으로 발생하는 ST분절비상승 심근경색으로 분류되며, 심장발작이라고도 불립니다.
2. 심근경색의 원인 및 위험인자

급성 심근경색의 주된 원인은 동맥경화증입니다. 동맥경화부위가 혈관 내로 파열되면 혈전이 생기고 관상동맥을 막아 혈액 흐름을 차단합니다. 주요 위험인자로는 고령, 흡연, 고혈압, 당뇨, 고지혈증, 가족력, 비만, 운동부족 등이 있습니다.
3. 심근경색의 병태생리

폐색부위의 심근 허혈은 심근 세포막의 전해질 투과성을 변화시켜 심근 수축력 감소와 부정맥을 야기합니다. 혈류가 20분 이상 재귀하지 못하면 조직 괴사가 시작됩니다. 폐색 후 시간 경과에 따라 형태학적 변화가 일어나며, 12시간까지는 육안으로 정상, 18~24시간 후 괴사부위 식별 가능, 10일~6주 동안 섬유성 반흔 조직으로 대치되어 치유됩니다.
4. 심근경색의 임상증상

가장 특징적인 증상은 흉통으로, 주로 가슴 한가운데에 짓누르거나 조이거나 쥐어짜는 듯한 통증이 나타납니다. 통증은 30분 이상 지속되며, 휴식이나 니트로글리세린 설하정 투여로도 호전되지 않는 특징이 있습니다.

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1. 심근경색증의 정의 및 분류

심근경색증은 관상동맥의 폐색으로 인한 심근 괴사로 정의되며, 현대 의학에서 매우 중요한 질환입니다. ST분절 상승 심근경색과 비ST분절 상승 심근경색으로의 분류는 치료 방법과 예후를 결정하는 데 있어 임상적으로 매우 의미 있습니다. 이러한 분류 체계는 환자의 신속한 진단과 적절한 치료 결정을 가능하게 하며, 심전도 검사의 중요성을 강조합니다. 또한 발병 시간에 따른 급성, 아급성, 만성 심근경색의 분류도 치료 전략 수립에 필수적입니다. 정확한 분류는 환자의 생존율 향상과 합병증 감소에 직결되므로, 의료진의 정확한 진단 능력이 매우 중요합니다.
2. 심근경색의 원인 및 위험인자

심근경색의 주요 원인인 관상동맥 죽상경화증은 다양한 위험인자의 복합적 작용으로 발생합니다. 고혈압, 고지혈증, 당뇨병, 흡연 등의 전통적 위험인자는 잘 알려져 있으며, 이들의 관리가 심근경색 예방의 핵심입니다. 최근에는 염증 표지자, 대사증후군, 심리사회적 스트레스 등 새로운 위험인자들도 주목받고 있습니다. 특히 흡연과 당뇨병은 심근경색 발생 위험을 급격히 증가시키므로 적극적인 중재가 필요합니다. 개인의 위험인자 프로필을 정확히 파악하고 맞춤형 예방 전략을 수립하는 것이 심근경색 예방에 매우 효과적입니다.
3. 심근경색의 병태생리

심근경색의 병태생리는 관상동맥 폐색으로 시작되는 복잡한 생물학적 과정입니다. 혈류 차단으로 인한 심근의 산소 부족은 에너지 대사 장애를 초래하고, 이는 세포 손상과 괴사로 진행됩니다. 허혈-재관류 손상, 염증 반응, 산화 스트레스 등의 메커니즘이 심근 손상을 악화시킵니다. 시간이 경과함에 따라 괴사 심근은 섬유화되고, 심실 리모델링이 발생하여 심부전으로 진행할 수 있습니다. 이러한 병태생리의 이해는 재관류 치료의 중요성과 시간 제한의 필요성을 명확히 하며, 급성기 치료와 장기 관리 전략 수립에 필수적입니다.
4. 심근경색의 임상증상

심근경색의 전형적인 임상증상은 흉부 통증으로, 압박감, 조임감, 또는 작열감으로 표현되며 종종 좌측 팔이나 턱으로 방사됩니다. 그러나 모든 환자가 전형적 증상을 보이는 것은 아니며, 특히 당뇨병 환자나 고령자에서는 무증상 또는 비전형적 증상이 나타날 수 있습니다. 호흡곤란, 오심, 발한, 피로감 등의 동반 증상도 중요한 진단 단서입니다. 증상의 지속 시간과 강도는 개인차가 크므로, 의료진은 환자의 증상 표현에 주의 깊게 귀기울어야 합니다. 조기 증상 인식과 신속한 의료 접근이 심근경색 환자의 생존율과 예후를 크게 향상시키므로, 대중 교육과 응급 의료 체계의 효율성이 매우 중요합니다.

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