연조직염(봉와직염) 성인간호학 사례보고서

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1. 연조직염(봉와직염, Cellulitis)

진피와 피하지방층을 침범하는 전파세균감염증으로 임상적으로 병터의 가장자리가 뚜렷하지 않은 연분홍색 반으로 부종, 열감, 압통과 통증이 있다. 가장 흔한 균은 황색 포도알균과 A군 사슬알균이며, 감염 경로는 무좀 및 발가락 사이 짓무름에 의한 경우가 흔하다. 주로 다리에 잘 발생하며 붉은 홍반, 압통이 있고 심한 오한, 발열이 있은 후 홍반이 뚜렷해지면서 주위로 급격히 퍼진다. 초기인 경우를 제외하고는 1~2주 정도의 입원 치료가 원칙이며, 항생제 치료와 진통 소염제, 냉찜질 등으로 관리한다.
2. 항생제 치료 및 약물 관리

연조직염 치료의 가장 중요한 방법은 항생제 투여이다. 1차 선택약은 1세대 세팔로스포린계 항생제이며, 본 사례에서는 MRSA 감염이 의심되어 Vancomycin HCl을 사용했다. Vancomycin은 세균의 세포벽 합성을 억제하여 항균작용을 나타낸다. 또한 통증 관리를 위해 Tramadol HCl을 p.r.n으로 투여하고, 고혈압, 당뇨, 고지혈증 등 기저질환 관리를 위해 Valsartan, Atorvastatin, Gemigliptin, Metformin 등을 병용 투여했다.
3. 간호진단 및 간호중재

본 사례에서는 3가지 주요 간호진단이 도출되었다. 첫째, 진피와 피하조직의 감염, 정맥의 염증과 관련된 급성통증으로 NRS 5점이 측정되어 약물 중재, ice pack 적용, 전환요법 등을 시행했다. 둘째, 피부 손상으로 양쪽 하지와 전완에 홍반, 종창, 발적이 관찰되어 항생제 투여, ice pack 적용, 다리 거상 등을 중재했다. 셋째, 건강상태 악화와 관련된 무력감으로 감정 표현 격려, 긍정적 피드백 제공, 질병 정보 제공 등을 시행했다.
4. 환자 교육 및 자가관리

대상자에게 ice pack의 효과 및 적용 방법, 감염부위 안정 유지, 다리 거상의 중요성에 대해 교육했다. 면역력 증진을 위한 식습관 교육으로 잡곡밥, 김치, 된장국, 푸른 생선, 녹황색 채소, 버섯류 등의 섭취를 권장하고 단 음식과 지방 많은 음식의 섭취를 제한하도록 지도했다. 체크리스트를 제공하여 약물 복용 이행, ice pack 적용 등 자가간호 수행을 모니터링하고 긍정적 피드백을 제공했다.

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1. 연조직염(봉와직염, Cellulitis)

연조직염은 피부와 피하조직의 급성 화농성 염증으로, 임상에서 흔히 접하는 감염성 질환입니다. 주로 연쇄상구균과 포도상구균에 의해 발생하며, 손상된 피부를 통해 세균이 침입할 때 발생합니다. 조기 진단과 적절한 항생제 치료가 중요하며, 방치할 경우 패혈증이나 괴사성 근막염으로 진행될 수 있습니다. 환자의 면역 상태, 기저질환, 감염 부위 등을 종합적으로 고려하여 치료 계획을 수립해야 합니다. 특히 당뇨병이나 림프부종이 있는 환자는 재발 위험이 높으므로 예방 교육이 필수적입니다.
2. 항생제 치료 및 약물 관리

연조직염의 항생제 치료는 원인균 파악과 감수성 검사 결과에 따라 결정되어야 합니다. 초기에는 광범위 항생제로 시작하여 배양 결과에 따라 조정하는 것이 표준입니다. 정맥주사 항생제의 적절한 용량과 투여 간격 준수가 치료 성공의 핵심이며, 치료 반응을 주기적으로 평가하여 약물 변경 여부를 결정합니다. 항생제 부작용 모니터링, 약물 상호작용 확인, 신장 및 간 기능에 따른 용량 조절이 필요합니다. 또한 항생제 내성 발생을 예방하기 위해 처방된 기간 동안 정확히 복용하도록 환자 교육이 중요합니다.
3. 간호진단 및 간호중재

연조직염 환자의 주요 간호진단으로는 감염 위험, 통증, 피부 손상, 체온 상승 등이 있습니다. 감염 관리를 위해 무균 기법 준수, 상처 드레싱, 격리 조치 등이 필요하며, 통증 관리는 약물 투여와 함께 냉찜질, 체위 변경 등의 비약물적 중재를 병행합니다. 부종 감소를 위해 환부 거상과 압박 요법을 시행하고, 체온 모니터링 및 해열제 투여를 통해 발열을 관리합니다. 정기적인 활력징후 측정, 감염 징후 관찰, 항생제 투여 상황 확인 등 세심한 모니터링이 필수적입니다.
4. 환자 교육 및 자가관리

연조직염 환자의 자가관리 교육은 재발 예방과 합병증 방지에 매우 중요합니다. 피부 위생 관리, 상처 소독 방법, 손상된 피부 보호 등 기본적인 피부 관리 교육이 필요합니다. 처방된 항생제를 정확한 용량과 기간 동안 복용하도록 강조하고, 증상 악화 시 즉시 의료진에게 보고하도록 지도합니다. 당뇨병이나 면역 저하 환자는 특별한 주의가 필요하며, 정기적인 피부 검진과 감염 징후 조기 발견의 중요성을 교육합니다. 또한 스트레스 관리, 충분한 영양 섭취, 규칙적인 운동 등 면역력 강화 방법도 함께 제시하는 것이 효과적입니다.