폐결핵 간호진단 및 간호과정 사례보고서

문서 내 토픽

1. 폐결핵(Pulmonary Tuberculosis)의 정의 및 병태생리

폐결핵은 결핵균(mycobacterium tuberculosis)에 의한 폐 감염으로, 감염된 사람의 기침이나 재채기를 통해 공기 중으로 배출되어 타인의 폐 실질에 도달한다. 결핵균은 비이동성, 호기성을 띠며 천천히 증식하고 공기매개감염으로 전파된다. 1차 감염 후 면역체계가 결핵균을 인식하며, 2차 감염은 이전 감염자의 저항력 감소 시 균이 활성화되어 발병한다. 약 85%는 폐에서 발병하지만 신체 어디에서나 발생 가능하다.
2. 폐결핵의 임상증상 및 진단검사

활동성 폐결핵의 주요 증상은 2주 이상 지속되는 기침, 점액성 또는 화농성 객담, 객혈, 흉통, 호흡곤란, 체중감소, 식욕감퇴, 야간발한, 미열, 오한 등이다. 진단은 3회 항산균(AFB) 도말검사와 배양검사, PPD 투베르쿨린 검사, 흉부 X-선 검사, 혈액검사(ESR, CRP 증가), 기관지경 검사 등으로 이루어진다. 객담배양검사는 결핵 확진의 중요한 검사이며 약 2주 소요된다.
3. 폐결핵의 약물치료 및 간호중재

폐결핵 치료는 1차 약제(isoniazid, rifampin, ethambutol, pyrazinamide)와 2차 약제(cycloserine, ethionamide, streptomycin 등)를 혼합하여 사용한다. 간호중재는 호흡양상 향상, 감염 전파 예방, 영양상태 개선, 대상자 교육을 포함한다. 환자는 음압 격리실에서 간호되며, 의료진과 방문객은 마스크 착용이 필수이다. 2~3주 지속적 투약으로 증상 호전되지만 6개월 이상 약물복용이 필요하다.
4. 폐결핵 환자의 심리사회적 간호 및 우울증 관리

폐결핵 환자는 장기 치료로 인한 심리적 부담, 사회적 고립, 우울증을 경험할 수 있다. 노인우울척도(GDS)를 사용하여 우울 정도를 사정하고, 의료진과의 신뢰관계 형성, 정서적 지지 제공, 질병에 대한 교육을 통해 치료 참여도를 높인다. 환자의 감정 표현을 격려하고 미래에 대한 긍정적 기대를 형성하도록 돕는 것이 중요하다.

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1. 폐결핵(Pulmonary Tuberculosis)의 정의 및 병태생리

폐결핵은 결핵균(Mycobacterium tuberculosis)에 의한 감염성 질환으로, 현대에도 전 세계적으로 중요한 공중보건 문제입니다. 병태생리적으로 결핵균이 비말을 통해 폐포에 침입하여 염증반응을 일으키고, 면역체계의 반응에 따라 활동성 결핵 또는 잠복결핵으로 진행됩니다. 특히 면역력이 저하된 환자에서 활동성 결핵으로 진행될 위험이 높습니다. 폐결핵의 정확한 이해는 조기 진단과 효과적인 치료의 기초가 되므로, 의료진의 체계적인 교육과 환자 교육이 매우 중요합니다. 또한 결핵의 전파 경로와 감염 메커니즘을 이해함으로써 감염 예방 및 관리 전략을 수립할 수 있습니다.
2. 폐결핵의 임상증상 및 진단검사

폐결핵의 임상증상은 만성 기침, 객혈, 흉통, 발열, 야간 발한 등으로 다양하게 나타나며, 증상의 지속 기간과 심각도는 개인차가 큽니다. 진단검사로는 객담 도말 검사, 배양검사, 투베르쿨린 피부반응검사, 흉부 X선 촬영, 그리고 최근의 분자생물학적 검사(GeneXpert MTB/RIF)가 활용됩니다. 특히 신속한 진단은 치료 시작을 앞당기고 전파를 줄이는 데 중요합니다. 다만 진단검사의 민감도와 특이도를 고려하여 임상증상과 함께 종합적으로 판단해야 하며, 검사 결과 해석에 있어 의료진의 전문성이 필수적입니다.
3. 폐결핵의 약물치료 및 간호중재

폐결핵의 약물치료는 표준 4제 요법(이소니아지드, 리팜핀, 피라진아마이드, 에탐부톨)을 기본으로 하며, 6개월의 치료 기간이 필요합니다. 치료 성공의 핵심은 약물 순응도이므로, 간호사는 환자 교육, 복약 관리, 부작용 모니터링을 철저히 수행해야 합니다. 특히 약물 부작용(간독성, 말초신경염, 시력 변화 등)의 조기 발견과 관리가 중요합니다. 또한 격리 간호, 영양 관리, 감염 예방 교육 등 포괄적인 간호중재를 통해 치료 효과를 극대화할 수 있습니다. 약물 내성 결핵의 증가로 인해 치료 실패 시 신약 사용 등 개별화된 치료 계획 수립도 필요합니다.
4. 폐결핵 환자의 심리사회적 간호 및 우울증 관리

폐결핵 환자는 장기 치료, 사회적 낙인, 격리, 경제적 부담 등으로 인해 심리사회적 어려움을 경험합니다. 우울증은 결핵 환자에서 흔히 동반되는 정신건강 문제로, 치료 순응도 저하와 예후 악화로 이어질 수 있습니다. 따라서 간호사는 환자의 심리 상태를 정기적으로 사정하고, 공감적 경청, 심리 교육, 사회적 지지 강화 등을 통해 정서적 지원을 제공해야 합니다. 필요시 정신건강 전문가와의 협력, 약물 치료, 집단 프로그램 참여 등을 권장하여 우울증을 관리해야 합니다. 또한 가족 지지 체계 구축과 사회복귀 프로그램을 통해 환자의 삶의 질 향상을 도모하는 것이 중요합니다.

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