만삭 전의 조기파막: 정의, 원인, 치료 및 간호

문서 내 토픽

1. 만삭 전 조기파막(PPROM)의 정의 및 특징

만삭 전 조기파막(Preterm Premature Rupture of Membrane, PPROM)은 분만이 시작되기 전에 양막이 파열되는 경우로, 임부와 태아의 이환율 및 사망률을 높이는 주요 원인입니다. 원인은 불분명하지만 다태임신, 둔위임신, 태아곤란증 등의 산과적 합병증과 관련이 있을 수 있으며, 대부분의 경우 저절로 파수됩니다. 제왕절개술은 약 40%에서 시행되며 파막 후 대개 분만진통이 유발됩니다.
2. 만삭 전 조기파막의 치료 및 관리

재태기간 33주 미만인 경우 패혈증 징후를 관찰하면서 임신을 지속시킵니다. 재태기간 34주 이상이고 12시간 내 진통이 없으면 옥시토신으로 분만을 유도합니다. 태아가 둔위 또는 횡위인 경우 유도분만을 하지 않으며, 이 경우 제왕절개술을 시행합니다. 자연진통을 기다리거나 부신피질호르몬으로 폐 성숙을 가속화시키는 방법이 사용됩니다.
3. 글루코코르티코이드의 역할 및 호흡곤란증 예방

조산아는 폐의 계면활성물질 부족으로 호흡곤란증(RDS)이 발생하기 쉽습니다. 분만 24~38시간 전에 임부에게 글루코코르티코이드(β-methasone acetate)를 투여하면 34주 이전 출산 조산아의 호흡곤란증을 감소시킬 수 있습니다. 이 약물의 예방작용은 일시적이므로 1주일 후에도 분만하지 않으면 재투여가 필요합니다.
4. 신생아 항생제 투여 및 감염 예방

조기파막 후 24시간 경과된 후 태어난 신생아에게 예방적으로 항생제를 투여하는 경우가 많습니다. 이는 감염 위험을 감소시키기 위한 예방적 조치로, 특히 장시간 파막 상태가 지속된 경우 중요합니다.

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1. 만삭 전 조기파막(PPROM)의 정의 및 특징

만삭 전 조기파막은 임신 37주 이전에 양막이 파열되는 산과적 응급상황으로, 모체와 태아 모두에게 심각한 합병증을 초래할 수 있습니다. 이 상태의 정확한 진단과 특징 파악은 임상적으로 매우 중요합니다. 양수 누출, 질 분비물 증가, 복부 불편감 등의 증상이 나타나며, 초음파 검사와 임상 평가를 통해 확진됩니다. 조기파막의 위험 요소로는 감염, 자궁내 염증, 태반 박리 등이 있으며, 임신 주수가 낮을수록 신생아 합병증의 위험이 증가합니다. 따라서 의료진은 모체와 태아의 상태를 지속적으로 모니터링하면서 최적의 치료 시점을 결정해야 합니다.
2. 만삭 전 조기파막의 치료 및 관리

만삭 전 조기파막의 관리는 임신 주수, 모체 및 태아 상태에 따라 개별화되어야 합니다. 보존적 관리와 적극적 관리 사이의 균형이 중요하며, 일반적으로 감염 징후가 없는 경우 입원 관찰과 함께 항생제 투여를 고려합니다. 정기적인 태아 심박동 모니터링, 자궁 수축 감시, 감염 지표 검사가 필수적입니다. 임신 34주 이후에는 분만을 고려할 수 있으며, 그 이전에는 태아 폐 성숙을 위해 글루코코르티코이드 투여를 권장합니다. 또한 모체 감염, 태아 감염, 태반 박리 등의 합병증 발생 시 즉시 분만을 진행해야 합니다.
3. 글루코코르티코이드의 역할 및 호흡곤란증 예방

글루코코르티코이드는 만삭 전 조기파막 환자에서 태아 폐 성숙을 촉진하는 가장 효과적인 약물입니다. 특히 임신 24주에서 34주 사이에 투여 시 신생아 호흡곤란증, 뇌실내출혈, 괴사성 장염 등의 심각한 합병증 발생률을 현저히 감소시킵니다. 베타메타손이나 덱사메타손의 근육주사는 태아 폐의 계면활성물질 생성을 촉진하여 출생 후 호흡 기능을 개선합니다. 글루코코르티코이드 투여는 모체 감염 위험이 있음에도 불구하고 신생아 이환율 감소의 이점이 더 크므로 권장됩니다. 다만 투여 시기와 용량은 임신 주수와 임상 상황을 고려하여 신중하게 결정되어야 합니다.
4. 신생아 항생제 투여 및 감염 예방

만삭 전 조기파막 환자에서 항생제 투여는 감염 예방과 임신 연장에 중요한 역할을 합니다. 광범위 항생제 사용은 모체 감염 위험을 감소시키고 임신 기간을 연장하여 태아 성숙 시간을 제공합니다. 신생아의 경우 모체로부터 상행 감염의 위험이 있으므로 출생 후 감염 징후 여부에 따라 항생제 투여를 결정합니다. 신생아 감염 예방을 위해서는 모체 항생제 투여 여부, 분만 방식, 신생아의 임상 증상 등을 종합적으로 평가해야 합니다. 불필요한 항생제 사용은 항생제 내성 증가와 신생아 장내 미생물 생태계 교란을 초래할 수 있으므로 신중한 판단이 필요합니다.

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