신장암(신세포암) 케이스스터디 및 간호 사례보고

문서 내 토픽

1. 신장암(신세포암, Renal Cell Carcinoma, RCC)

신장에서 발생한 원발성 악성종양으로, 신장에서 발생하는 종양의 85~90% 이상을 차지한다. 환경적 요인(비만, 고혈압, 직업적 노출), 생활습관(흡연, 진통제 장기복용), 기존 신질환, 유전적 요인 등이 원인이 된다. 초기에는 특별한 증상이 없으나 진행되면 혈뇨, 옆구리 통증, 덩어리 촉지 등이 나타난다. 진단은 복부초음파, 전신화단층촬영(CT), 정맥 내 신우촬영술(IVP) 등으로 이루어진다.
2. 신장암 치료 방법

신세포암은 방사선이나 항암화학요법에 잘 반응하지 않으므로 신절제술이 일차적 치료방법이다. 근치적 신절제술은 신장 이외의 기관에 전이가 없는 국한된 신세포암인 경우 신장과 주변 지방층, 근막, 신우 및 요관 일부를 모두 제거하는 수술이다. 부분 신절제술은 암병변을 포함한 신장의 일부만 제거하고 나머지는 보존한다. 수술을 할 수 없거나 전이된 경우 방사선 치료로 증상을 완화한다.
3. 수술 후 간호 관리

수술 후 급성 통증 완화를 위해 마사지, 온습포, 바른 체위 유지, 진통제 투여를 시행한다. 마비성 장폐색 예방을 위해 위장관 상태를 사정하고 조기이상을 격려한다. 기도개방 유지를 위해 호흡운동, 심호흡, 기침을 격려하고 흉곽지지를 제공한다. 체액 과다 예방을 위해 매시간 요배설량을 측정하고 섭취량과 배설량을 자주 측정하며 카테터 간호를 시행한다.
4. 간호진단 및 중재

주요 간호진단은 수술 절개 부위와 관련된 급성통증, 침습적 처치와 관련된 감염위험성, 수술 후 통증과 관련된 비효과적 호흡양상, 음식 섭취 불균형과 관련된 불안정한 혈당수치의 위험성, 감소된 활동과 관련된 변비이다. 각 진단에 대해 활력징후 측정, 통증 사정, 카테터 관리, 항생제 투여, 호흡운동 교육, 혈당 모니터링 등의 구체적 중재를 시행한다.

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1. 신장암(신세포암, Renal Cell Carcinoma, RCC)

신장암은 신장의 상피세포에서 발생하는 악성종양으로, 전체 암 중에서 약 2-3%를 차지합니다. 신세포암은 신장암의 약 90%를 차지하며, 초기 단계에서는 증상이 거의 없어 진단이 어려운 특징이 있습니다. 혈뇨, 옆구리 통증, 복부 종괴 등이 주요 증상이지만, 이미 진행된 상태에서 발견되는 경우가 많습니다. 위험요인으로는 흡연, 비만, 고혈압, 만성신질환 등이 있으며, 남성에서 여성보다 2배 이상 높은 발생률을 보입니다. 영상의학 기술의 발전으로 우연히 발견되는 경우가 증가하고 있으며, 조기 진단과 적절한 치료가 예후를 크게 좌우합니다.
2. 신장암 치료 방법

신장암의 치료는 종양의 크기, 병기, 환자의 전신 상태 등을 고려하여 결정됩니다. 수술은 여전히 가장 효과적인 치료법으로, 근치적 신절제술이 표준 치료입니다. 작은 종양의 경우 신보존 수술(부분절제술)을 시행하여 신기능을 보존할 수 있습니다. 진행성 또는 전이성 신장암의 경우 표적치료제(수니티닙, 소라페닙 등)와 면역항암제(니볼루맙, 펨브롤리주맙 등)가 사용되고 있습니다. 최근에는 다양한 약물의 병합요법이 생존율을 향상시키는 것으로 보고되고 있습니다. 방사선 치료나 화학요법은 제한적으로 사용되며, 개별 환자의 상황에 맞는 맞춤형 치료 전략이 중요합니다.
3. 수술 후 간호 관리

신장암 수술 후 간호 관리는 합병증 예방과 빠른 회복을 목표로 합니다. 초기에는 통증 관리, 배액관 관리, 감염 예방이 중요하며, 활력징후 모니터링과 수액 및 전해질 균형 유지가 필수적입니다. 폐합병증 예방을 위해 심호흡과 기침 운동, 조기 이동을 격려해야 합니다. 배뇨 양상 변화를 관찰하고 신기능 회복을 모니터링하며, 필요시 카테터 관리를 수행합니다. 퇴원 후에는 상처 관리, 활동 제한, 정기적인 외래 추적 관찰이 필요합니다. 환자 교육을 통해 감염 징후, 출혈 증상, 신기능 변화에 대한 인식을 높이고, 심리사회적 지지를 제공하여 삶의 질 향상을 도모해야 합니다.
4. 간호진단 및 중재

신장암 환자의 주요 간호진단으로는 급성 통증, 감염 위험성, 체액 부족, 신체상 장애, 불안 등이 있습니다. 통증 관리를 위해 약물 투여, 편안한 체위 제공, 이완요법 등을 시행하고, 감염 예방을 위해 무균 기술 적용과 상처 관리를 철저히 합니다. 체액 균형 유지를 위해 수액 관리, 섭취량과 배설량 기록, 전해질 검사 결과 모니터링을 수행합니다. 신기능 변화에 따른 간호중재로 신장 기능 검사 결과 추적, 식이 조절 교육, 약물 관리 지도가 필요합니다. 심리사회적 중재로는 환자와 가족의 불안 감소, 대처 능력 강화, 지지 체계 활용을 포함합니다. 퇴원 후 자가 관리 능력 향상을 위한 교육과 지속적인 추적 관찰이 중요합니다.

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