급성담낭염 환자의 복강경 담낭절제술 케이스스터디

본 내용은 " 급성담낭염 케이스스터디/간호진단 5개/간호과정 3개/A+ " 의 원문 자료에서 일부 인용된 것입니다. 2023.11.15

문서 내 토픽

• 1. 급성담낭염(Acute Cholecystitis)

  급성담낭염은 일반적으로 담석에 의한 담관의 폐색으로 나타나며, 5~10%는 비담석성 담낭염이다. 담석성 담낭염은 담낭 팽만을 유발하고 정맥성, 림프성 배액 장애, 세균 증식을 일으킨다. 주요 증상은 오른위사분역(RUQ) 통증으로 갑자기 시작하여 약 30분 내 최고점에 도달하며, 오심, 구토, 체온 상승, 황달, 백혈구 증가가 나타난다. 진단은 담관초음파 촬영술을 첫 번째로 시행하며, 치료 목표는 외과적으로 담낭을 제거하는 것이다. 내과적 치료 시 75% 환자에서 증상이 완화될 수 있으나, 치료하지 않으면 패혈증 등 합병증이 발생한다.

• 2. 복강경 담낭절제술(Laparoscopic Cholecystectomy)

  복강경 담낭절제술은 급성담낭염 치료의 표준 수술법으로, 시술 후 24시간 이내에 집으로 돌아갈 수 있다. 수술 절차는 리토토미 자세에서 무균적 준비 후 3개의 트로카를 삽입하고, 담낭관과 동맥을 분리하여 결찰한 후 간과 붙어있는 담낭을 제거한다. 지혈과 관류를 시행한 후 담낭을 추출하고 수술 부위를 층별로 닫는다. 본 사례에서는 수술 시간 40분, 출혈량 3cc로 특이 합병증 없이 진행되었다.

• 3. 간농양(Liver Abscess)

  간농양은 세균이나 기생충(아메바)에 의한 간 감염으로 정상 간세포와 간조직을 파괴시키고 고름이 고이는 질환이다. 원인은 담관 폐색으로 인한 세균성 담관염, 장염 또는 신체기관 천공 후 발생하는 문맥 세균 혈증, 아메바증이 있다. 증상은 발열, 피로, 식욕감소, 복통, 우상복부 압통, 황달 등이며, 진단은 복부 초음파와 CT로 85~95% 발견 가능하다. 치료는 경피적 배농술과 항생제 치료이며, 아메바성은 항생제 치료만으로 효과적이다.

• 4. 수술 후 급성 통증 관리

  수술 후 통증은 조직 손상, 수술 체위 변경, 불안으로 인해 발생하며, 복부 팽만은 복강경 수술 시 가스 축적으로 인해 수술 부위에 스트레스를 준다. 통증 관리는 복대 제공, 반좌위 자세 유지, PCA를 통한 마약성 진통제 투여, 비약물적 방법(냉요법, 음악요법, 심호흡)을 포함한다. 본 사례에서 대상자는 수술 후 NRS 7점의 통증을 호소했으나, 진통제 투여 후 1시간 이내 NRS 1점으로 완화되었다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

• 1. 급성담낭염(Acute Cholecystitis)

  급성담낭염은 담낭의 염증으로 인한 흔한 복부 응급질환으로, 적절한 진단과 치료가 중요합니다. 초음파 검사를 통한 조기 진단이 환자의 예후를 크게 개선할 수 있으며, 보존적 치료와 수술적 치료의 선택은 환자의 임상 상태와 위험 인자를 종합적으로 고려해야 합니다. 특히 고령 환자나 당뇨병 환자에서는 합병증 발생 위험이 높으므로 더욱 신중한 접근이 필요합니다. 항생제 투여와 수액 치료를 통한 초기 관리 후 적절한 시기의 담낭절제술이 재발 방지와 합병증 예방에 효과적입니다.

• 2. 복강경 담낭절제술(Laparoscopic Cholecystectomy)

  복강경 담낭절제술은 개복 수술에 비해 최소 침습적이며 회복 기간이 짧다는 장점으로 현대 외과의 표준 술식이 되었습니다. 작은 절개로 인한 통증 감소, 빠른 일상 복귀, 미용적 우수성 등이 환자 만족도를 높입니다. 다만 수술 중 담도 손상이나 출혈 등의 합병증 발생 시 개복 전환이 필요할 수 있으므로 숙련된 외과의의 판단이 중요합니다. 급성 담낭염의 경우 초기 수술이 어려울 수 있으나, 적절한 시기의 수술 결정으로 우수한 치료 결과를 얻을 수 있습니다.

• 3. 간농양(Liver Abscess)

  간농양은 치명적일 수 있는 심각한 감염 질환으로 조기 진단과 적극적인 치료가 필수적입니다. CT 또는 초음파를 통한 영상 진단과 함께 혈액 배양을 통한 원인균 파악이 중요하며, 항생제 치료와 경피적 배액술의 병행이 표준 치료입니다. 특히 당뇨병, 담도 질환, 복부 수술 병력 등의 위험 인자를 가진 환자에서 높은 발생률을 보이므로 주의 깊은 모니터링이 필요합니다. 적절한 항생제 선택과 배액 관리를 통해 대부분의 환자에서 좋은 예후를 기대할 수 있습니다.

• 4. 수술 후 급성 통증 관리

  수술 후 급성 통증 관리는 환자의 회복과 합병증 예방에 매우 중요한 역할을 합니다. 다양한 진통제와 마취 기법을 활용한 다중 모달 진통법이 효과적이며, 환자의 개별 특성과 수술 종류에 따라 맞춤형 접근이 필요합니다. 적절한 통증 조절은 조기 이동과 호흡 운동을 촉진하여 폐렴과 혈전증 같은 합병증을 예방합니다. 또한 환자의 심리적 안정감을 높이고 만족도를 개선하므로, 의료진의 적극적인 통증 평가와 관리가 필수적입니다.