지주막하출혈 환자의 간호과정: 기도청결 및 뇌조직 관류

본 내용은 " SAH 간호과정 2개 - 비효과적 기도청결, 비효과적 뇌조직 관류의 위험 " 의 원문 자료에서 일부 인용된 것입니다. 2023.11.07

문서 내 토픽

• 1. 지주막하출혈(Subarachnoid Hemorrhage, SAH)

  45세 남성 환자가 두통과 의식변화로 응급실 내원. CT 검사에서 좌측 전교통동맥(ACA a-com) 부위에 약 5mm 크기의 뇌동맥류와 유의한 혈관경련이 관찰됨. GDC 색전술, EVD 및 뇌실내 카테터 삽입 시행. 입원 후 의식수준은 기면에서 혼수로 악화되었으나 진정제 감량 후 점진적 호전 보임. 혈압 관리(목표 150-160mmHg)와 두개내압 강하제 투여로 신경학적 상태 안정화.

• 2. 비효과적 기도청결 간호진단

  의식저하로 효과적인 객담배출 곤란하며 과량의 점액 분비로 인한 기도폐쇄 위험. 기관내관 유지 중 1-2시간마다 흡인 시행. 객담 배양검사에서 칸디다 알비칸스 검출. 흉부 물리요법 4시간마다 시행, 진해거담제(뮤테란) 투여. 4/21 기관절개 제거 후 산소마스크 적용하여 SpO2 100% 유지. 호흡음 정상, 호흡수 13회/분 안정적 유지.

• 3. 두개내압 상승 관련 뇌조직 관류 위험

  뇌척수액 배액관(EVD), 뇌실내 카테터(ICH) 삽입으로 두개내압 모니터링 및 조절. 마니톨 100mL 4시간마다 정맥주입으로 두개내압 강하. 니모디핀으로 뇌혈관경련 예방, 니카르디핀으로 응급 고혈압 관리. 진정제(덱스토민, 티바레) 투여로 뇌대사 감소. 두개내압 상승 징후(의식변화, 동공산대, 운동기능 감소) 없음. 신경학적 사정 2시간마다 시행.

• 4. 중환자 간호 중재 및 모니터링

  기계환기 PSIMV 모드에서 PSV 모드로 전환 후 자발호흡 시도. 혈당 관리(목표 100-150mg/dL)로 인슐린 슬라이딩 스케일 적용. 비위관을 통한 영양공급 1200kcal/1200mL 시행. 동맥혈 가스분석, 혈액검사, 뇌척수액 검사 정기적 시행. 체온 관리(쿨매트 적용), 혈압 목표범위 유지, 동공반사 및 GCS 사정 정기적 수행.

Easy AI와 토픽 톺아보기

• 1. 지주막하출혈(Subarachnoid Hemorrhage, SAH)

  지주막하출혈은 매우 높은 사망률과 이환율을 보이는 신경계 응급질환으로, 조기 진단과 신속한 치료가 환자의 예후를 크게 좌우합니다. 뇌동맥류 파열이 주요 원인이며, CT 검사를 통한 빠른 확진과 혈관조영술을 이용한 정확한 병변 파악이 필수적입니다. 재출혈 방지, 뇌혈관연축 예방, 두개내압 관리 등 다각적인 치료 접근이 필요하며, 특히 신경중환자실에서의 집중 모니터링과 전문적 간호가 생존율 향상에 중요한 역할을 합니다. 환자와 가족에 대한 교육과 심리적 지지도 장기 회복에 영향을 미치는 중요한 요소입니다.

• 2. 비효과적 기도청결 간호진단

  비효과적 기도청결은 중환자에게서 흔히 발생하는 간호진단으로, 폐렴, 저산소증 등 심각한 합병증을 초래할 수 있습니다. 의식 저하, 반사 기능 감소, 분비물 증가 등 다양한 원인을 정확히 파악하고 개별화된 중재를 제공해야 합니다. 정기적인 기도 흡인, 체위 변경, 호흡 운동 등의 간호중재와 함께 기도 개방성 유지를 위한 지속적인 모니터링이 필수적입니다. 간호사의 세심한 관찰과 신속한 대응이 환자의 호흡 상태 악화를 예방하고 회복을 촉진하는 데 매우 중요합니다.

• 3. 두개내압 상승 관련 뇌조직 관류 위험

  두개내압 상승은 뇌조직의 관류압을 감소시켜 뇌손상을 악화시키는 악순환을 초래합니다. 정상 두개내압 유지는 뇌조직의 산소 공급과 대사 산물 제거를 보장하므로 매우 중요합니다. 두개내압 모니터링, 뇌척수액 배액, 삼투압 약물 투여 등의 치료적 중재와 함께 환자의 체위, 머리 높이, 호흡 관리 등 간호중재를 통해 두개내압을 조절해야 합니다. 뇌관류압 유지를 위한 혈압 관리도 동시에 이루어져야 하며, 조기 발견과 적극적 관리가 신경학적 예후 개선에 결정적인 역할을 합니다.

• 4. 중환자 간호 중재 및 모니터링

  중환자 간호는 생명 유지를 위한 고도의 기술과 지식, 그리고 세심한 관찰력을 요구하는 전문 영역입니다. 지속적인 생리적 모니터링, 약물 관리, 기계적 지지 장치 관리 등 다양한 중재가 동시에 이루어져야 합니다. 간호사는 환자의 미세한 변화를 감지하고 신속하게 대응하여 합병증을 예방하고 회복을 촉진해야 합니다. 또한 환자와 가족의 심리적 지지, 통증 관리, 감염 예방 등 전인적 간호 접근이 필수적입니다. 중환자 간호의 질은 직접적으로 환자의 생존율과 회복 정도에 영향을 미치므로 지속적인 교육과 역량 강화가 매우 중요합니다.