좌측 대퇴골 전자간 골절 환자의 성인간호학 사례보고

문서 내 토픽

1. 대퇴골 전자간 골절(Intertrochanteric Femur Fracture)

좌측 대퇴골 전자간 부위의 골절로 구급차를 통해 응급 입원한 환자 사례입니다. 환자는 입원 시 좌측 엉덩이 통증을 주호소로 하였으며, 수술적 치료를 받았습니다. 입원 기간 동안 Hemovac 배액관, Foley 카테터, 압박스타킹, 공기매트리스 등의 의료기구가 적용되었으며, 통증 관리를 위해 PCA와 진통제가 사용되었습니다. 환자는 수술 후 좌측 다리의 근력이 Grade 1로 심각하게 저하되어 전적인 도움 하에 체위변경이 가능한 상태였습니다.
2. 수술 후 급성 통증 관리

환자의 주호소인 좌측 엉덩이 통증은 신체적 손상요인과 관련된 급성 통증으로 분류되었습니다. 초기 NRS 점수는 6점으로 심한 통증 상태였으나, PCA 적용과 Tridol 50mg IV 진통제 투여, 심호흡법 및 기분전환 등의 비약물적 중재를 통해 3일 이내에 NRS 3점으로 감소하였습니다. 퇴원 시점에는 NRS 2점으로 추가 감소하여 통증 관리 목표를 달성하였습니다.
3. 수술 후 합병증 관리: 욕창 및 변비

환자는 장기간 침상 부동과 기저귀 착용으로 인해 coccyx 부위에 Grade 2 욕창(5×5cm)이 발생하였습니다. Braden scale 점수는 12~14점으로 욕창 고위험군에서 중위험군으로 변화했습니다. 또한 일주일 이상 변을 보지 못하는 변비가 발생하여 관장 후에도 복통을 호소했습니다. 욕창 관리는 foam dressing 부착, 체위변경, 피부 통풍으로 처치되었으며, 변비 관리는 polybutine, magmil, sylcon 등의 약물과 관장으로 대응되었습니다.
4. 수술 후 섬망(Delirium) 및 인지기능 변화

환자는 수술 후 섬망 증상을 보여 정신건강의학과 협진을 받았습니다. 지남력 사정 결과 시간 지남력이 저하되어 있었으며, 수술 후 1일차에는 혼동 상태를 보였습니다. 인지치료평가에서 기억장애, 학습장애, 경한 부주의, 충동성, 억제 능력 저하 등이 확인되었습니다. 간호 중재로 지남력 사정, delirium 증상 모니터링, 수면양상 확인 및 격려가 지속적으로 이루어졌습니다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

1. 대퇴골 전자간 골절(Intertrochanteric Femur Fracture)

대퇴골 전자간 골절은 노인 환자에서 높은 유병률을 보이는 심각한 손상으로, 적절한 초기 평가와 신속한 수술적 개입이 예후를 크게 좌우합니다. 골절의 분류, 환자의 전신 상태, 골질 등을 종합적으로 고려하여 내고정술이나 인공관절 치환술 등 최적의 치료 방법을 선택해야 합니다. 특히 고령 환자의 경우 수술 전 철저한 위험도 평가와 마취 관리가 중요하며, 수술 후 조기 재활과 이동이 폐렴, 혈전증 등의 합병증 예방에 필수적입니다. 다학제적 접근을 통해 환자의 기능 회복과 삶의 질 향상을 도모해야 합니다.
2. 수술 후 급성 통증 관리

수술 후 급성 통증은 환자의 회복을 방해하고 합병증 위험을 증가시키므로 효과적인 관리가 필수적입니다. 다양한 진통제와 비약물적 중재를 포함한 다중 양식 진통법(multimodal analgesia)이 가장 효과적이며, 환자의 개별 특성과 반응을 고려하여 맞춤형 접근이 필요합니다. 척추 마취, 신경차단, 국소 마취제 주입 등의 지역 마취 기법도 오피오이드 사용을 줄이면서 효과적인 통증 조절을 제공합니다. 정기적인 통증 평가와 치료 조정, 환자 교육을 통해 통증을 최소화하고 조기 재활을 촉진할 수 있습니다.
3. 수술 후 합병증 관리: 욕창 및 변비

욕창과 변비는 수술 후 흔한 합병증으로 환자의 회복을 지연시키고 입원 기간을 연장시킵니다. 욕창 예방을 위해서는 정기적인 체위 변경, 피부 관리, 영양 지원, 압력 완화 장치 사용 등 다각적인 접근이 필요하며, 고위험 환자에 대한 조기 선별과 중재가 중요합니다. 변비 관리는 충분한 수분 섭취, 식이섬유 증가, 조기 이동 촉진, 필요시 완하제 사용 등을 포함한 예방적 전략이 효과적입니다. 간호사와 의료진의 적극적인 모니터링과 환자 교육을 통해 이러한 합병증을 최소화할 수 있습니다.
4. 수술 후 섬망(Delirium) 및 인지기능 변화

수술 후 섬망은 특히 고령 환자에서 흔하며 이환율과 사망률을 증가시키는 심각한 합병증입니다. 섬망의 위험 인자를 조기에 파악하고 예방적 중재를 시행하는 것이 중요하며, 약물 최소화, 수면-각성 주기 정상화, 조기 이동, 인지 자극, 가족 참여 등이 효과적입니다. 섬망 발생 시 원인을 규명하고 감염, 저산소증, 약물 부작용 등을 신속히 교정해야 합니다. 인지기능 변화의 장기적 영향을 모니터링하고 필요시 신경심리 평가를 시행하여 환자의 회복을 지원하는 포괄적 접근이 필요합니다.

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