뇌졸중(CVA) 노인간호학 문헌고찰

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1. 뇌졸중의 정의 및 병태생리

뇌졸중(CVA)은 뇌의 혈관이 막히거나 터져서 뇌 조직이 손상되는 신경학적 질환입니다. 뇌세포는 산소와 당을 저장할 수 없어 지속적인 혈류 공급이 필수적이며, 혈류 감소 시 수 분 내에 뇌 조직이 영구적으로 손상됩니다. 뇌는 자동조절 기능으로 혈류를 분당 1,000cc로 유지하나, 동맥 손상으로 인한 허혈 현상이 발생하면 뇌기능이 손상되고 신경세포가 경색·괴사됩니다. 혈전 형성, 고혈압, 동맥류 파열 등이 주요 원인입니다.
2. 뇌졸중의 종류 및 임상증상

뇌졸중은 허혈성(혈전성, 색전성)과 출혈성(뇌내출혈, 지주막하출혈)으로 분류됩니다. 임상증상은 반신마비, 반신감각장애, 언어장애(실어증), 발음장애, 운동실조, 시야장애, 연하장애, 치매, 어지럼증, 의식장애, 두통 등이 있습니다. 좌뇌 손상 시 언어 장애와 느린 행동이, 우뇌 손상 시 시각적 공간 인지 결손과 충동적 행동이 나타납니다.
3. 뇌졸중의 진단검사 및 치료

진단검사는 혈액검사(hemoglobin, 전해질, 혈당), 뇌척수액검사, 혈관조영술, CT, MRI, 초음파검사 등을 포함합니다. 치료는 혈전용해제(t-PA), 항응고제(헤파린, 와파린), 항혈소판제(아스피린), 두개내압하강제, 항경련제 등의 약물요법과 기계적색전제거, 목동맥내막절제술, 경관혈관성형술, 스텐트삽입술, 뇌동맥류수술 등의 수술요법이 있습니다.
4. 뇌졸중 환자의 간호중재

간호중재는 뇌조직관류증진(머리 위치 조정, 침상머리 상승), 운동기능증진(수동적·능동적 ROM, 체위 유지), 감각지각기능증진(환경 조성, 기억력 보조), 의사소통증진(반복 지시, 충분한 시간 제공), 삼킴기능증진(적절한 식이 제공), 배뇨배변관리 등을 포함합니다. 합병증 예방으로 심부정맥혈전증, 수두증, 혈관경련, 흡인성 폐렴 등을 관리하며, 대상자와 가족 교육이 중요합니다.

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1. 뇌졸중의 정의 및 병태생리

뇌졸중은 뇌혈관의 폐색이나 파열로 인해 뇌 조직에 혈액 공급이 중단되는 심각한 신경계 질환입니다. 병태생리적 관점에서 허혈성 뇌졸중은 혈전이나 색전으로 인한 혈관 폐색이 주요 원인이며, 출혈성 뇌졸중은 혈관 파열로 인한 뇌내출혈이 특징입니다. 이러한 혈류 차단은 뇌 세포의 산소 및 포도당 공급 부족으로 이어져 신경세포 손상과 사망을 초래합니다. 뇌졸중의 병태생리 이해는 조기 진단과 적절한 치료 개입의 중요성을 강조하며, 특히 시간이 생명인 질환으로서 신속한 의료 대응이 환자의 예후를 크게 좌우합니다. 따라서 뇌졸중의 정의와 병태생리에 대한 정확한 이해는 의료진과 일반인 모두에게 필수적입니다.
2. 뇌졸중의 종류 및 임상증상

뇌졸중은 허혈성과 출혈성으로 크게 분류되며, 허혈성 뇌졸중이 약 80%를 차지합니다. 임상증상은 뇌손상 부위에 따라 다양하게 나타나는데, 편마비, 안면 처짐, 언어장애, 시력 변화, 어지러움 등이 주요 증상입니다. 특히 FAST 판정법(얼굴, 팔, 말, 시간)을 통해 신속하게 뇌졸중을 의심할 수 있습니다. 출혈성 뇌졸중은 갑작스러운 심한 두통과 함께 신경학적 증상이 급격히 악화되는 특징이 있습니다. 뇌졸중의 종류와 임상증상을 정확히 인식하는 것은 환자와 보호자가 신속하게 응급 의료 서비스를 요청하도록 하는 데 매우 중요하며, 이는 치료 예후에 직접적인 영향을 미칩니다.
3. 뇌졸중의 진단검사 및 치료

뇌졸중의 진단은 CT나 MRI 같은 신경영상검사를 통해 허혈성과 출혈성을 구분하는 것이 필수적입니다. 혈액검사, 심전도, 경동맥 초음파 등의 추가 검사는 원인 규명에 도움이 됩니다. 치료는 진단 결과에 따라 달라지는데, 허혈성 뇌졸중의 경우 발병 후 4.5시간 이내에 혈전용해제 투여가 효과적이며, 기계적 혈전제거술도 중요한 치료 옵션입니다. 출혈성 뇌졸중은 혈압 관리와 지혈이 주요 치료 목표이며, 필요시 수술적 개입이 고려됩니다. 뇌졸중 치료에서 시간이 매우 중요하므로, 신속한 진단과 적절한 치료 결정이 환자의 신경학적 회복과 장기 예후를 크게 좌우합니다.
4. 뇌졸중 환자의 간호중재

뇌졸중 환자의 간호중재는 급성기 신경학적 상태 모니터링, 기도 유지, 호흡 관리, 혈압 및 혈당 조절 등 생명 유지에 중점을 두어야 합니다. 재활 간호는 조기 이동, 관절 운동, 자세 변경을 통해 합병증 예방에 중요한 역할을 합니다. 연하곤란 환자의 영양 관리, 배뇨 관리, 피부 간호도 필수적입니다. 심리사회적 지지와 가족 교육은 환자의 정서적 안정과 재활 동기 부여에 중요합니다. 뇌졸중 환자의 간호중재는 단순한 신체 관리를 넘어 환자의 기능 회복과 삶의 질 향상을 목표로 하는 포괄적 접근이 필요하며, 이는 환자의 사회복귀와 독립적 생활 회복에 결정적인 영향을 미칩니다.

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