자궁선근증 케이스스터디: 정의, 진단, 치료 및 간호

문서 내 토픽

1. 자궁선근증의 정의 및 병리소견

자궁선근증은 자궁 내막 조직이 자궁 근육층으로 침습하여 생리주기에 맞춰 증상을 나타내는 질환입니다. 선조직과 부드러운 근육세포로 이루어진 양성종양 상태이며, 자궁내막선과 기질이 자궁근층 내에 존재합니다. 정상 자궁의 평균 무게는 42gm이나 자궁선근증 환자의 자궁 무게는 125gm으로 증가합니다. 자궁벽이 전체적으로 비후되어 있고 불균형적이며, 후벽에 더 호발합니다. 기능성 자궁선근증은 초콜릿색의 월경혈을 내포하며, 비기능성은 swiss cheese와 같은 증식소견을 나타냅니다.
2. 자궁선근증의 원인 및 증상

자궁선근증의 정확한 원인은 밝혀지지 않았으나, 자궁내막 조직이 자궁근층으로 스며들거나 자궁근층의 조직이 변화하는 두 가지 가설이 있습니다. 임신, 인공유산, 난관결찰술 등의 외상으로 인해 자궁내막과 근육층 사이의 보호막이 무너질 경우 발생합니다. 주요 증상은 월경과다, 속발성 월경통, 월경곤란증 등 월경장애이며, 40~50대 경산부에서 기능장애성 자궁출혈이 나타납니다. 약 35%는 무증상입니다.
3. 자궁선근증의 진단 및 감별진단

자궁선근증은 골반 내진, 질 초음파, 골반 자기공명영상검사를 통해 진단합니다. 내진에서 자궁이 약간 커져있으며(대개 14cm 이상) 부드러우나 아파하는 경향을 보입니다. 초음파검사에서 자궁이 커져있을 경우 정상 자궁보다 균일하지 못한 음영이 나타납니다. 최종 진단은 자궁절제술 후 조직검사로 가능합니다. 자궁내막증과의 감별진단에서 자궁선근증은 40대 이상, 다산부, 자궁이 전체적으로 증대되는 특징이 있습니다.
4. 자궁선근증의 치료 방법

자궁선근증의 가장 확실한 치료법은 자궁전체를 절제하는 외과적 수술입니다. 복강경하 전자궁절제술(TLH)은 배에 작은 구멍을 뚫어 수술하므로 흉터가 적고 회복이 빠릅니다. 전자궁절제술(TAH)은 배를 절개하는 방법으로 큰 자궁에 적합하나 흉터와 통증이 있습니다. 질식 전자궁절제술(LAVH)은 질을 통해 자궁을 제거하는 방법입니다. 내과적 치료로는 Depo-Provera, 피임약, HIFU 시술 등이 사용됩니다.

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1. 자궁선근증의 정의 및 병리소견

자궁선근증은 자궁내막 조직이 자궁근층 내에 침투하여 발생하는 질환으로, 현대 여성의 흔한 부인과 질환입니다. 병리학적으로 자궁내막 선과 기질이 자궁근층에 비정상적으로 존재하며, 이로 인해 자궁근층이 비대해지고 변성됩니다. 자궁선근증의 정확한 정의와 병리소견 이해는 임상 진단과 치료 방침 결정에 매우 중요합니다. 특히 자궁내막-근층 경계부의 명확성 소실과 자궁근층의 불규칙한 수축이 특징적 소견입니다. 이러한 병리학적 변화는 자궁의 정상적인 기능을 방해하여 다양한 임상증상을 유발합니다.
2. 자궁선근증의 원인 및 증상

자궁선근증의 정확한 원인은 아직 완전히 규명되지 않았으나, 자궁내막 손상, 자궁근층의 수축 이상, 신경혈관 이상 등이 주요 기전으로 제시되고 있습니다. 주요 증상으로는 월경과다, 월경곤란증, 골반통 등이 있으며, 이는 환자의 삶의 질을 심각하게 저하시킵니다. 특히 월경곤란증은 진행성으로 악화되는 경향을 보이며, 일부 환자에서는 불임의 원인이 될 수 있습니다. 증상의 정도는 개인차가 크며, 자궁선근증의 범위와 정도에 따라 달라집니다. 원인 규명을 위한 지속적인 연구가 필요합니다.
3. 자궁선근증의 진단 및 감별진단

자궁선근증의 진단은 주로 경질초음파와 자기공명영상(MRI)을 통해 이루어지며, 확진은 자궁 조직 생검을 통해 가능합니다. 초음파에서 자궁근층의 불균질성, 자궁내막-근층 경계부의 불규칙성 등이 특징적 소견입니다. MRI는 더 높은 민감도와 특이도를 제공하여 진단에 유용합니다. 자궁근종, 자궁내막증식증 등과의 감별진단이 중요하며, 정확한 진단을 위해서는 영상 소견과 임상증상을 종합적으로 평가해야 합니다. 진단 기술의 발전으로 조기 진단이 가능해지고 있습니다.
4. 자궁선근증의 치료 방법

자궁선근증의 치료는 증상의 정도와 환자의 나이, 임신 희망 여부에 따라 결정됩니다. 약물 치료로는 비스테로이드성 소염제, 호르몬 피임약, 프로게스틴 함유 자궁내장치 등이 사용되며, 이들은 증상 완화에 효과적입니다. 수술 치료로는 자궁절제술이 가장 확실한 치료법이나, 임신을 원하는 환자에게는 자궁보존적 치료가 선호됩니다. 최근 줄기세포 치료, 면역 조절 치료 등 새로운 치료법들이 연구 중입니다. 개별 환자의 상황에 맞는 맞춤형 치료 접근이 중요하며, 다학제적 치료 전략이 필요합니다.

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