백혈병 케이스 스터디: 간호진단 및 중재

문서 내 토픽

1. 급성림프모구백혈병(ALL)의 화학요법

급성림프모구백혈병(ALL) 환자에게 Methotrexate, Daunorubicin, Vincristine, Prednisone 등의 화학요법제가 투여되며, 척수강내 주입(intrathecal injection)으로 Methotrexate를 투여한다. 화학요법으로 인해 골수기능저하, 혈구수 감소, 간기능 이상 등의 부작용이 발생하며, 환자는 현기증, 호흡곤란, 피로감 등의 증상을 보인다.
2. 감염위험성 간호진단 및 중재

골수기능저하로 인한 백혈구 감소(WBC 1.46-2.86×10³/μL)로 감염위험이 높다. 무균술 유지, 항생제(Vancomycin) 투여, 중심정맥카테터 관리, 구강간호, 역격리 등의 중재를 시행한다. 환자 교육으로 손 씻기, 감염증상 인식, 혼잡한 장소 회피, 영양 및 수분섭취 중요성을 강조한다.
3. 활동지속성장애 간호진단 및 중재

화학요법 부작용으로 인한 피로, 빈혈(Hb 8.8-11.7 g/dL), 혈소판 감소로 활동능력이 저하된다. 고단백·고열량 식이 제공, 산소요법(nasal cannula 2L/min), 점진적 신체활동 증가, 수혈(packed RBC), 보행보조도구 제공 등의 중재를 시행한다. 활동 우선순위 설정, 천천히 일어나기, 충분한 수면의 중요성을 교육한다.
4. 출혈위험성 간호진단 및 중재

혈소판 감소(Plt 77-107×10³/μL)로 출혈위험이 높다. 혈소판 농축액 수혈, Vitamin K1 투여, 충분한 휴식, 카테터 제거 후 압박, 항응고제 제한 등의 중재를 시행한다. 외상 회피, 출혈 조기징후 인식, 약물 부작용 교육, Vitamin K 함유 음식섭취, 부드러운 칫솔 사용 등을 교육한다.

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1. 급성림프모구백혈병(ALL)의 화학요법

급성림프모구백혈병의 화학요법은 현대 혈액암 치료의 핵심으로, 다제 병용 화학요법(multi-agent chemotherapy)을 통해 백혈병 세포를 효과적으로 제거합니다. 관해 유도 요법, 공고 요법, 유지 요법의 단계적 접근은 생존율을 크게 향상시켰습니다. 그러나 화학요법의 독성 부작용, 특히 골수억제, 감염, 출혈 등의 합병증 관리가 중요합니다. 또한 환자의 나이, 위험도 분층화, 유전자 변이 등을 고려한 맞춤형 치료 전략이 필수적입니다. 최근 표적 치료제와 면역 치료의 병용이 치료 성적을 더욱 개선하고 있으며, 이러한 발전은 ALL 환자의 예후를 획기적으로 개선하고 있습니다.
2. 감염위험성 간호진단 및 중재

ALL 환자의 감염위험성은 화학요법으로 인한 면역억제 상태에서 매우 높으므로, 체계적인 간호중재가 필수적입니다. 주요 중재로는 무균 기법 준수, 환자 격리, 손 위생 강화, 환경 소독 등의 감염 예방 조치가 있습니다. 정기적인 활력징후 모니터링, 감염 징후 조기 발견, 혈액 배양 검사 등의 감시 활동도 중요합니다. 예방적 항생제, 항진균제, 항바이러스제 투여 관리도 필요합니다. 환자 교육을 통해 개인위생, 식이 관리, 감염 증상 인식을 강화하고, 가족의 감염 관리 협력을 유도해야 합니다. 이러한 포괄적 중재는 감염 합병증을 최소화하고 치료 지속성을 보장합니다.
3. 활동지속성장애 간호진단 및 중재

ALL 환자는 화학요법의 부작용, 빈혈, 영양 불량, 심리적 스트레스로 인해 활동지속성장애를 경험합니다. 간호중재는 환자의 에너지 수준을 사정하고, 활동과 휴식의 균형을 맞추는 것이 중요합니다. 점진적이고 계획된 활동 프로그램, 물리치료, 운동 처방을 통해 근력과 지구력을 유지합니다. 영양 상태 개선, 수면 위생 관리, 피로 관리 기법 교육도 필수적입니다. 심리사회적 지지, 상담, 이완 요법 등으로 정서적 안정을 도모합니다. 환자의 자존감과 독립성을 존중하면서 현실적인 목표 설정을 돕고, 가족의 지지 체계를 강화하여 활동 참여를 격려해야 합니다.
4. 출혈위험성 간호진단 및 중재

ALL 환자의 출혈위험성은 화학요법으로 인한 혈소판 감소증, 응고 장애, 종양 침윤으로 인해 높습니다. 주요 중재는 혈소판 수치 모니터링, 출혈 징후의 조기 발견입니다. 혈소판 수치가 낮을 때는 외상 예방, 부드러운 칫솔질, 코 풀기 금지 등의 예방 조치가 필요합니다. 필요시 혈소판 수혈, 응고 인자 보충을 관리합니다. 환자에게 출혈 위험 상황 회피, 안전한 환경 조성, 출혈 증상 인식을 교육합니다. 약물 상호작용 확인, 특히 항응고제나 항혈소판제 사용 금지가 중요합니다. 정기적인 혈액 검사, 응고 프로필 모니터링으로 출혈 위험을 평가하고, 출혈 발생 시 신속한 대응 체계를 구축하여 생명을 보호합니다.

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