CAPD 복막염의 진단 및 중재 사례 연구

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1. 복막염의 정의 및 원인

복막염은 장측복막, 벽측복막, 복강의 내피세포층의 급성염증과 감염으로 생명을 위협하는 질환이다. 복막투석의 주요 합병증이며, 가장 일반적인 원인은 연결부위의 오염이다. 복막투석 카테터 관리 시 멸균기술이 필수적이며, 박테리아는 복막 천공, 관통상, 생식기를 통한 상행성 감염으로 침입한다. 종양 파열, 궤양성 대장염, 수술 중 누출, 피부 감염 등도 원인이 될 수 있다.
2. 복막염의 병태생리

복강 내 박테리아 감염 시 신체는 염증반응을 일으키며 혈관확장과 모세혈관 투과성이 증가한다. 백혈구가 모여 식균작용을 수행한다. 진단 지연 시 혈관이 손상되고 순환혈액량이 감소하여 저혈량성 쇼크를 유발할 수 있다. 신장 관류 부족으로 급성신장 손상이 발생하며, 중증 감염 시 연동운동 감소와 장관 팽만이 나타난다. 독소와 박테리아가 혈류로 진입하면 세균혈증 또는 패혈증을 초래한다.
3. 복막염의 임상증상 및 징후

복막염의 주요 증상은 판자처럼 딱딱한 복부, 복통, 복부팽만, 오심, 식욕부진, 구토 등이다. 장음 감소, 가스배출 및 배변 불능, 복부 반동압통이 나타나며, 고열, 빈맥, 탈수, 소변량 감소, 딸꾹질 등의 전신증상이 동반된다. 호흡 상태 악화 가능성도 있어 조기 진단과 치료가 중요하다.
4. CAPD 복막염 관리 및 예방

복막투석 카테터 관리 시 신중한 멸균기술이 필수적이다. 투석액 주머니 연결 및 잠금 시 감염 예방이 중요하며, 연결부위 오염 방지가 주요 예방 전략이다. 환자 교육을 통한 올바른 관리법 습득과 감염 징후 조기 인식이 합병증 예방에 효과적이다.

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1. 복막염의 정의 및 원인

복막염은 복강을 둘러싼 복막의 염증으로, 감염성과 비감염성으로 구분됩니다. 주요 원인으로는 세균 감염, 곰팡이 감염, 바이러스 감염 등이 있으며, 특히 복강 내 장기 천공, 복부 외상, 수술 후 합병증 등이 중요한 위험 요소입니다. 복막염은 응급 상황으로 취급되어야 하며, 원인 파악이 치료의 첫 단계입니다. 자발성 세균성 복막염은 간경변증 환자에서 흔히 발생하며, 이차성 복막염은 다양한 복강 내 질환으로부터 발생합니다. 정확한 진단과 신속한 치료가 환자의 예후를 크게 좌우하므로, 의료진의 높은 임상적 의심이 필수적입니다.
2. 복막염의 병태생리

복막염의 병태생리는 복막의 염증 반응과 감염 확산 과정을 포함합니다. 세균이 복강 내로 침입하면 복막의 중피세포가 손상되고, 대식세포와 호중구가 활성화되어 염증 매개물질을 분비합니다. 이로 인해 혈관 투과성이 증가하고 복강 내 삼출액이 축적됩니다. 감염이 진행되면 전신 염증 반응 증후군으로 발전할 수 있으며, 심한 경우 패혈증과 다장기 부전으로 진행됩니다. 복막의 방어 기전이 손상되면 감염이 급속도로 확산되므로, 초기 염증 반응의 적절한 제어가 중요합니다.
3. 복막염의 임상증상 및 징후

복막염의 전형적인 임상증상은 급성 복통, 복부 압통, 반발통, 근육 경직 등입니다. 환자는 심한 복부 통증으로 인해 움직임을 최소화하려 하며, 복부 진찰에서 특징적인 '보드 같은' 경직이 관찰됩니다. 발열, 오한, 구역질, 구토 등의 전신 증상이 동반되며, 진행된 경우 저혈압, 빈맥, 의식 변화 등 쇼크 징후가 나타날 수 있습니다. 일부 환자, 특히 고령자나 면역 저하자에서는 증상이 비특이적일 수 있어 진단이 지연될 위험이 있습니다. 따라서 임상적 의심이 높을 때 신속한 검사와 진단이 필요합니다.
4. CAPD 복막염 관리 및 예방

CAPD(지속성 외래 복막투석) 환자의 복막염은 투석 치료의 주요 합병증으로, 관리와 예방이 매우 중요합니다. 예방을 위해서는 무균 기술의 철저한 준수, 정기적인 카테터 관리, 손 위생 강화가 필수적입니다. 복막염 발생 시 복강액 배양 검사를 통한 원인균 파악 후 항생제 치료를 시작하며, 일반적으로 경험적 항생제 요법이 초기에 사용됩니다. 환자 교육과 정기적인 모니터링이 감염 예방에 효과적이며, 카테터 관련 감염의 경우 카테터 교체를 고려해야 합니다. 적절한 관리로 CAPD 환자의 삶의 질을 유지하고 투석 치료의 지속성을 보장할 수 있습니다.

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