심부전 환자의 간호과정 사례연구

문서 내 토픽

1. 심부전(Heart Failure)의 임상 특성

80세 여성 환자가 야간 급성 호흡곤란으로 응급실 내원. 입원 시 호흡곤란 5단계, 활력징후 이상(BP 183/96, HR 113, RR 35), 흉부 X선상 폐울혈 및 폐부종 소견. 2D-UCG에서 좌심실 박출률 21%로 심각하게 감소. 과거력에 고혈압, 당뇨, 심근경색(2012년) 있음. 입원 중 이뇨제 투여로 요량 증가 및 호흡곤란 호전 보임.
2. 심부전 환자의 약물 치료

Lipitor(스타틴), Plavix(항혈소판제), Aspirin, Dilatrend(베타차단제), Digoxin(강심배당체), Torsemide(루프이뇨제), Lasix(이뇨제), Heparin(항응고제) 등 투여. 이뇨제로 폐부종 조절, 강심제로 심수축력 증강, 항혈소판제로 혈전 예방. 퇴원 시 Torsemide 5-10mg 경구 투여 예정.
3. 비효율적 호흡 양상 간호중재

호흡수, 깊이, 리듬 2시간 간격 사정. 반좌위 체위 유지로 정맥압 및 폐울혈 감소. 침상안정 시행으로 DOE 예방. 산소 3L/분 비강 캐뉼라로 공급. 이뇨제·강심제 투여로 폐부종 완화. 결과적으로 호흡음 정상화, 산소포화도 정상 유지, 호흡곤란 MRC 4단계로 개선.
4. 체액량 과다 관련 간호중재

하지 양측 부종(pitting edema grade 3) 관찰, 2주간 5kg 이상 체중 증가. 매일 체중 측정 및 I/O 기록. 수분·염분 제한 식이(당뇨식 1500kcal) 시행. 2시간마다 체위 변경으로 욕창 예방. 이뇨제 투여로 요량 증가(1200-1800ml/일). BUN, Creatinine, Hematocrit 모니터링으로 수분정체 상태 파악.
5. 심부전 환자의 통증 관리

흉부 통증 NRS 5점(3/15)에서 2점(3/16)으로 감소. 간헐적 돌발적 묵지근한 양상의 흉부 통증 호소. 편안한 환경 조성, 정서적 지지 제공. 진통제(Exopen 50mg) 투여로 통증 경감. 활력징후 4시간 간격 측정으로 통증 심각성 파악. 3/17부터 신음소리 및 진통제 요구 횟수 감소.

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1. 심부전(Heart Failure)의 임상 특성

심부전은 심장이 신체의 요구에 맞게 혈액을 펌프질하지 못하는 복잡한 임상 증후군입니다. 좌심실 수축 기능 저하, 이완 기능 장애, 또는 둘 다로 인해 발생하며, 호흡곤란, 피로, 체액 저류 등 다양한 증상을 나타냅니다. 임상 특성은 급성 또는 만성으로 나타나며, NYHA 기능 분류에 따라 증상의 심각도가 결정됩니다. 심부전의 기저 원인(허혈성 심질환, 고혈압, 판막질환 등)을 파악하는 것이 치료 방향 결정에 매우 중요합니다. 조기 진단과 적절한 임상 평가는 환자의 예후를 크게 개선할 수 있으므로, 의료진의 정확한 임상 판단이 필수적입니다.
2. 심부전 환자의 약물 치료

심부전의 약물 치료는 증상 완화와 질병 진행 지연을 목표로 합니다. ACE 억제제, 베타 차단제, 알도스테론 길항제 등의 신경호르몬 조절제가 생존율 개선에 효과적이며, 이뇨제는 체액 과다 증상을 완화합니다. 최근 SGLT2 억제제와 ARNI(앙지오텐신 수용체-뉴트리펩티다제 억제제)의 도입으로 치료 효과가 향상되었습니다. 약물 선택은 심부전의 유형(수축성 vs 이완성), 환자의 신기능, 혈압, 전해질 수치 등을 고려하여 개별화되어야 합니다. 약물 순응도 향상과 부작용 모니터링은 치료 성공의 핵심 요소이며, 정기적인 용량 조정과 추적 관찰이 필수적입니다.
3. 비효율적 호흡 양상 간호중재

심부전 환자의 비효율적 호흡 양상은 폐울혈, 산소 공급 부족, 호흡근 피로로 인해 발생합니다. 간호중재는 반좌위 또는 고반좌위 자세 유지로 횡격막 움직임을 최대화하고, 산소 포화도를 모니터링하며 필요시 산소 요법을 제공하는 것을 포함합니다. 호흡 운동 교육, 기침 기법 지도, 에너지 절약 활동 계획 수립이 중요합니다. 불안 감소를 위한 심리적 지지와 이완 기법 교육도 효과적입니다. 호흡 곤란의 악화 징후(청색증, 의식 변화, 심한 호흡곤란)를 조기에 감지하고 의료진에게 보고하는 것이 필수적이며, 환자 교육을 통해 자가 관리 능력을 강화해야 합니다.
4. 체액량 과다 관련 간호중재

심부전 환자의 체액량 과다는 신장 관류 감소와 신경호르몬 활성화로 인한 나트륨과 수분 저류로 발생합니다. 간호중재는 정확한 일일 체중 측정(아침 배뇨 후), 섭취량과 배설량의 정확한 기록, 부종과 호흡곤란 정도의 지속적 평가를 포함합니다. 나트륨 제한(하루 2g 이하), 수분 제한(심한 경우 1-1.5L), 이뇨제 복용 순응도 향상이 중요합니다. 다리 거상, 압박 스타킹 착용, 규칙적 운동으로 체액 순환을 개선합니다. 환자와 가족 교육을 통해 식이 관리, 약물 복용, 증상 악화 시 대처 방법을 숙지하도록 하는 것이 장기적 체액 관리의 성공을 위해 필수적입니다.
5. 심부전 환자의 통증 관리

심부전 환자의 통증은 심근 허혈, 흉막염, 근골격계 문제, 또는 심리적 요인으로 인해 발생할 수 있습니다. 통증 관리는 먼저 통증의 원인을 정확히 파악하고 기저 질환을 치료하는 것에서 시작됩니다. 약물 치료로는 니트레이트, 베타 차단제 등 심부전 약물이 심근 허혈성 통증을 완화하며, 필요시 진통제를 사용합니다. 비약물적 중재로 이완 기법, 명상, 음악 치료, 온열 요법 등이 효과적입니다. 정서적 지지와 불안 감소도 통증 인지를 낮춥니다. 통증이 심부전 증상 악화의 신호일 수 있으므로, 통증의 특성, 위치, 강도 변화를 주의 깊게 모니터링하고 의료진과 소통하는 것이 중요합니다.

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