우측 중대뇌동맥 영역 뇌경색 케이스 스터디

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1. 허혈성 뇌졸중(뇌경색)의 정의 및 병태생리

뇌졸중은 뇌에 혈액을 공급하는 혈관이 막히거나 터져서 뇌 손상이 발생하는 질환이다. 허혈성 뇌졸중(뇌경색)은 뇌혈관의 폐색으로 인해 뇌혈류가 감소되어 뇌 신경세포가 기능을 하지 못하는 상태이며, 전체 뇌졸중의 약 80%를 차지한다. 혈전성 뇌졸중은 죽상경화성 플라크로 인해 좁아진 혈관에 혈괴가 형성되어 발생하고, 색전성 뇌졸중은 심장 질환으로 인해 심장에서 떨어져 나온 혈관 덩어리가 대뇌동맥을 폐쇄하여 발생한다. 뇌 혈류 감소가 일정 시간 이상 지속하면 뇌 조직의 괴사가 시작되어 회복 불가능한 상태에 이르게 된다.
2. 허혈성 뇌졸중의 임상증상 및 진단

허혈성 뇌졸중의 주요 증상은 편마비, 보행장애, 감각장애, 강직, 실조, 지각장애, 인지장애, 의사소통장애, 삼킴 장애 등이다. 진단은 혈액검사(HGB, HCT, PT, PTT, 전해질, 혈당 등), 심전도, 심장초음파, 뇌혈류초음파, 경동맥초음파, 컴퓨터단층촬영(CT), 자기공명영상(MRI) 등을 통해 이루어진다. MRI는 뇌졸중의 위치, 크기 및 폐색된 혈관의 위치를 파악하여 확진하는 데 중요한 역할을 한다.
3. 허혈성 뇌졸중의 치료 및 간호

허혈성 뇌졸중의 치료는 발병 후 3시간 이내에 정맥 내 혈전용해술, 동맥 내 혈전용해술, 혈전제거술을 시도할 수 있다. 약물치료로는 혈전용해제, 항응고제(헤파린, 와파린), 항혈소판제(아스피린, 플라빅스), 두 개내압 하강제(만니톨) 등이 사용된다. 간호중재는 신경계 변화 모니터링, 합병증 예방, 의사소통 증진, 운동기능 증진, 감각 지각기능 증진 등을 포함한다.
4. 당뇨병과 뇌졸중의 관계 및 혈당관리

당뇨병은 고혈압, 고지혈증과 함께 뇌졸중의 주요 위험인자이다. 고혈당 상태가 지속되면 혈관 내벽에 손상을 입히고 염증을 유발하여 뇌졸중 발생 위험을 증가시킨다. 당뇨병 환자의 혈당관리는 약물치료(인슐린, 당뇨병용제), 식이요법(당뇨식이 1,800kcal), 규칙적인 운동을 통해 이루어지며, HbA1c 수치 모니터링으로 장기 혈당 조절 상태를 평가한다.

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1. 허혈성 뇌졸중(뇌경색)의 정의 및 병태생리

허혈성 뇌졸중은 뇌혈관이 혈전이나 색전으로 막혀 뇌 조직에 산소와 영양분 공급이 중단되는 질환으로, 전체 뇌졸중의 약 80%를 차지합니다. 병태생리적으로 혈관 폐색으로 인한 뇌 조직의 허혈은 수 분 내에 신경세포 손상을 초래하며, 이는 매우 시간에 민감한 응급 상황입니다. 뇌의 관통동맥 폐색으로 인한 열공성 뇌경색, 대뇌동맥의 죽상경화증으로 인한 혈전성 뇌경색, 심장질환으로 인한 색전성 뇌경색 등 다양한 기전이 있습니다. 이러한 병태생리의 이해는 적절한 치료 시기와 방법 결정에 매우 중요하며, 특히 발병 후 4.5시간 이내의 혈전용해제 투여 시간 창이 강조되는 이유입니다.
2. 허혈성 뇌졸중의 임상증상 및 진단

허혈성 뇌졸중의 임상증상은 폐색된 혈관의 위치와 범위에 따라 다양하게 나타나며, 급성 발병이 특징입니다. 편마비, 안면마비, 언어장애, 시력장애, 어지러움 등이 주요 증상이며, FAST 검사(얼굴, 팔, 말, 시간)를 통해 신속하게 선별할 수 있습니다. 진단은 뇌 CT나 MRI를 통한 영상검사가 필수적이며, 특히 출혈성 뇌졸중과의 감별이 중요합니다. 뇌 MRI의 확산강조영상(DWI)은 초급성 뇌경색 진단에 매우 민감하고 특이적입니다. 또한 혈액검사, 심전도, 경동맥 초음파 등을 통해 원인을 규명하는 것이 재발 방지와 치료 계획 수립에 필수적입니다.
3. 허혈성 뇌졸중의 치료 및 간호

허혈성 뇌졸중의 치료는 시간이 매우 중요하며, 발병 후 4.5시간 이내에 혈전용해제(tPA)를 투여하는 것이 표준 치료입니다. 최근에는 기계적 혈전제거술이 대혈관 폐색 환자에서 우수한 치료 결과를 보이고 있습니다. 간호 측면에서는 신경학적 상태의 지속적 모니터링, 혈압 관리, 혈당 조절, 감염 예방이 중요합니다. 급성기 이후에는 재활치료를 통해 신경학적 회복을 촉진하고, 이차 예방을 위해 항혈소판제나 항응고제 투여, 위험인자 관리가 필수적입니다. 환자와 보호자 교육을 통한 생활습관 개선과 약물 순응도 향상도 장기적 예후에 큰 영향을 미칩니다.
4. 당뇨병과 뇌졸중의 관계 및 혈당관리

당뇨병은 뇌졸중의 독립적인 위험인자로, 당뇨병 환자의 뇌졸중 발생 위험은 비당뇨병 환자의 2-4배입니다. 고혈당은 혈관내피 손상, 혈소판 응집 증가, 혈액 점도 증가 등을 통해 뇌졸중 발생을 촉진합니다. 뇌졸중 급성기에는 스트레스 호르몬으로 인한 혈당 상승이 흔하며, 이는 신경학적 손상을 악화시킬 수 있습니다. 따라서 적절한 혈당 관리(목표 혈당 140-180 mg/dL)가 중요합니다. 장기적으로는 당화혈색소 7% 미만의 목표를 설정하되, 저혈당 위험을 고려한 개별화된 관리가 필요합니다. 당뇨병 환자의 뇌졸중 예방을 위해서는 혈당 조절뿐만 아니라 혈압, 지질 관리와 생활습관 개선이 통합적으로 이루어져야 합니다.

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