심부전 환자의 임상 사례 연구 및 간호 중재

문서 내 토픽

1. 심부전(Heart Failure)의 병태생리

심부전은 전부하 증가, 후부하 증가, 심근수축력 감소로 인해 발생한다. 전부하는 심실수축 직전의 심근섬유 길이로, 정맥혈의 양이 많아지면 심근섬유가 늘어나 수축력이 증가하지만 생리적 한계를 넘으면 감소한다. 후부하는 심장이 혈액을 내보내는 데 필요한 심실의 압력으로, 말초혈관저항이 높거나 고혈압이 있으면 더 큰 힘이 요구된다. 심근에 산소 공급이 원활하지 못하면 심근수축력이 감소한다.
2. 심부전의 임상증상 및 진단

좌심부전은 심박출량 감소로 피로, 허약감, 협심증, 빈맥을 유발하고, 폐울혈로 호흡곤란, 기좌호흡, 야간발작성호흡곤란, 폐악설음을 초래한다. 우심부전은 전신 울혈 증상으로 경정맥 확장, 간비장 비대, 복수, 의존성 부종을 나타낸다. 진단은 CBC, BNP, 신기능검사, 흉부 X-선, 심전도, 심초음파를 통해 확인한다.
3. 심부전의 약물 치료

심근수축력 강화를 위해 디지탈리스와 베타 교감신경작용제(도부타민)를 사용한다. 전부하 감소는 식이요법(염분, 수분 제한), 이뇨제, 정맥확장제로 시행한다. 후부하 감소는 ACE 억제제로 동맥 확장과 알도스테론 분비 억제를 통해 달성한다. 비수술요법으로 지속적 양압요법, 심장재동조성요법이 있다.
4. 심부전 환자의 간호 중재

가스교환 증진을 위해 호흡수, 호흡리듬, 산소화를 관찰하고 산소포화도를 92% 이상 유지한다. 심박출량 증진은 안정, 혈액역동상태 관찰, 약물 투여, 기좌호흡 환자에게 반좌위를 적용한다. 체액균형 유지는 이뇨제 투여, 염분 제한, 일일 수분 섭취량 및 배설량 기록, 체중 측정을 포함한다. 불안 완화와 조직관류 증진을 위한 중재도 필요하다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

1. 심부전(Heart Failure)의 병태생리

심부전의 병태생리는 심장의 수축력 감소 또는 이완 기능 장애로 인해 신체 조직의 대사 요구량을 충족시키지 못하는 상태입니다. 좌심실 기능 부전으로 시작된 심부전은 신경내분비계의 보상 기전을 활성화시키며, 교감신경계 항진과 레닌-앙지오텐신-알도스테론계의 활성화가 초기에는 심박출량을 유지하지만 장기적으로는 심실 리모델링과 진행성 기능 악화를 초래합니다. 이러한 악순환의 이해는 질병의 진행을 예방하고 적절한 치료 전략을 수립하는 데 매우 중요합니다.
2. 심부전의 임상증상 및 진단

심부전의 임상증상은 폐울혈로 인한 호흡곤란, 야간발작성호흡곤란, 기침과 함께 우심부전으로 인한 말초부종, 간비대, 경정맥 팽창 등이 특징적입니다. 진단은 임상증상과 신체검진 소견에 더하여 BNP나 NT-proBNP 같은 신경호르몬 표지자, 흉부 X선, 심초음파검사를 통해 이루어집니다. 특히 심초음파검사는 좌심실 박출률을 정량화하여 심부전의 유형을 분류하는 데 필수적이며, 조기 진단과 치료 반응 평가에 중요한 역할을 합니다.
3. 심부전의 약물 치료

심부전의 약물 치료는 신경내분비계 억제제를 중심으로 진행되며, ACE 억제제나 ARB, 베타차단제, 알도스테론 길항제가 기본 치료제입니다. 최근에는 SGLT2 억제제가 심부전 환자의 예후 개선에 효과적임이 입증되어 치료 패러다임이 변화하고 있습니다. 이뇨제는 증상 완화에 필수적이며, 필요에 따라 양성 변력제나 혈관확장제를 추가합니다. 약물 치료의 목표는 신경내분비계 활성화를 억제하여 심실 리모델링을 방지하고 환자의 생존율과 삶의 질을 향상시키는 것입니다.
4. 심부전 환자의 간호 중재

심부전 환자의 간호 중재는 증상 모니터링, 약물 복용 순응도 향상, 생활습관 개선 교육을 포함합니다. 일일 체중 측정으로 체액 과다를 조기에 발견하고, 염분 제한과 수분 섭취 관리를 통해 증상 악화를 예방해야 합니다. 운동 재활 프로그램은 심부전 환자의 신체 기능과 심리적 안녕을 향상시키는 데 효과적입니다. 또한 환자 교육을 통해 질병 자가관리 능력을 강화하고, 정기적인 외래 추적 관찰과 악화 신호에 대한 인식 제고는 재입원을 감소시키고 예후를 개선하는 데 중요합니다.

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