경막하출혈(SDH) 케이스 스터디: 85세 여성 환자 간호

문서 내 토픽

1. 경막하출혈(Subdural Hemorrhage, SDH)

경막하출혈은 두부외상에 의해 경막과 지주막 사이에 혈종이 형성되는 질환으로, 전체 두부외상의 5~29%를 차지한다. 급성(3일 이내), 아급성(3~20일), 만성(3주 이후)으로 분류되며, 노년층에서 경미한 외상 후에도 발생할 수 있다. 임상증상은 의식수준 변화, 두통, 신경증상, 동공이상 등이 나타나며, 뇌 CT와 MRI로 진단한다. 치료는 수술적 치료(개두술, 천두술)와 내과적 치료(기도관리, 뇌압 조절)로 나뉜다.
2. 급성 경막하 출혈(Acute Subdural Hemorrhage)

급성 경막하 출혈은 뇌를 둘러싼 경막 안쪽의 혈관이 외상으로 파열되어 발생하는 질환이다. 노인의 낙상, 젊은 사람의 교통사고와 폭행이 주요 원인이며, 항응고제 복용자와 음주자에서 발생 빈도가 높다. 의식장애, 반혼수, 경련 등의 증상을 보이며 뇌 CT로 진단한다. 예후가 매우 불량하여 수술을 받아도 60% 이상의 사망률을 보인다.
3. 외뇌실배액술(EVD, External Ventricular Drainage)

EVD는 두개내압이 상승했을 때 뇌실에 튜브를 삽입하여 혈액이나 뇌척수액을 체외로 배출하는 치료법이다. 뇌실내출혈, 지주막하출혈, 경막하출혈 등에 적응된다. 간호 시 EVD 높이를 환자의 귀의 이주(Tragus)와 일직선으로 유지하고, 배액량과 양상을 지속적으로 모니터링하며, 체위변경 시 클램프 처리가 필수적이다.
4. 중환자 간호 중재

경막하출혈 환자의 간호는 기도개방 유지, 조직 관류 변화 모니터링, 감각 인지 변화 관리, 운동장애 예방, 신체손상 위험성 감소, 체액유지, 영양상태 유지 등을 포함한다. 두개내압 상승을 예방하기 위해 침상 머리를 30~40도 올리고, 2시간마다 체위변경하며, 흡인 시 클램프 처리가 필요하다. 감염 예방과 합병증 관리도 중요한 간호 중재이다.

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1. 경막하출혈(Subdural Hemorrhage, SDH)

경막하출혈은 뇌 손상의 심각한 합병증으로, 경막과 뇌 표면 사이의 혈관 파열로 인해 발생합니다. 이 질환은 노인 인구에서 특히 높은 발생률을 보이며, 낙상이나 외상 후 발생할 수 있습니다. 조기 진단과 적절한 치료가 환자의 예후를 크게 좌우하므로, 신경영상 검사의 중요성이 매우 높습니다. 만성 경막하출혈의 경우 증상이 서서히 나타나 진단이 지연될 수 있으므로, 의료진의 높은 임상적 의심이 필요합니다. 또한 항응고제 복용 환자에서 더욱 주의깊은 모니터링이 요구됩니다.
2. 급성 경막하 출혈(Acute Subdural Hemorrhage)

급성 경막하출혈은 신경외과 응급 상황으로, 외상 후 72시간 이내에 발생하는 출혈을 의미합니다. 이는 높은 사망률과 이환율을 보이는 중증 뇌손상으로, 신속한 진단과 수술적 개입이 생명을 좌우합니다. 뇌압 상승으로 인한 뇌탈출 위험이 있으므로, 응급실에서의 빠른 CT 촬영과 신경외과 상담이 필수적입니다. 환자의 의식 수준, 동공 반응, 신경학적 결손 정도에 따라 치료 방침이 결정되며, 집중적인 중환자 관리가 필요합니다.
3. 외뇌실배액술(EVD, External Ventricular Drainage)

외뇌실배액술은 뇌척수액 배액과 뇌압 모니터링을 동시에 수행하는 중요한 신경외과 시술입니다. 급성 경막하출혈, 뇌실내출혈, 수두증 등 다양한 신경계 응급 상황에서 활용됩니다. 이 시술은 뇌압을 효과적으로 감소시켜 뇌 관류압을 유지하고 이차적 뇌손상을 예방합니다. 그러나 감염, 카테터 폐색, 뇌실 천공 등의 합병증 위험이 있으므로, 엄격한 무균 기법과 정기적인 모니터링이 필수적입니다. 간호사의 세심한 관찰과 관리가 시술의 성공을 좌우합니다.
4. 중환자 간호 중재

중환자 간호 중재는 신경계 응급 환자의 생존과 회복을 위한 핵심 요소입니다. 신경학적 사정, 기도 관리, 호흡 보조, 순환 유지, 감염 예방 등 다각적인 중재가 필요합니다. 특히 뇌손상 환자에서는 뇌압 상승 징후의 조기 발견과 대응이 중요하며, 체계적인 신경학적 모니터링이 필수입니다. 환자의 체위 변경, 흡인, 배설 관리 등 기본 간호도 뇌압 관리에 영향을 미칩니다. 또한 가족 지지, 심리적 간호, 재활 계획 수립 등 전인적 간호 접근이 환자의 장기 예후 개선에 기여합니다.