아동간호학실습: 심실중격결손(VSD) 케이스스터디

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1. 심실중격결손(VSD)의 정의 및 분류

심실중격결손은 우심실과 좌심실 사이의 중간벽에 한 개 이상의 구멍이 있는 가장 흔한 선천심장병으로 선천성 심장병의 약 25%를 차지한다. 결손의 위치에 따라 막양부 결손, 근성부 결손, 대혈관 판하 결손으로 분류되며, 그 중 막양부 결손이 가장 흔하다. 단독으로 발생하기도 하지만 폐동맥판협착, 대혈관전위, 동맥관개존증 등 다른 선천 심장병을 동반하기도 한다.
2. 심실중격결손의 병태생리

혈액은 압력이 높은 곳에서 낮은 곳으로 흐르기 때문에 심실중격에 결손이 있으면 압력이 높은 좌심실에서 우심실로 혈액이 흐른다(좌우단락). 이로 인해 우심실의 혈류량이 증가하고 폐로 가는 혈류량이 증가하며, 결손이 크면 폐동맥 고혈압이 발생할 수 있다.
3. 심실중격결손의 임상증상

결손이 작은 경우 증상이 없고 성장하면서 자연폐쇄되기도 한다. 결손이 큰 경우 생후 3~4주경부터 울혈성 심부전 증상이 나타나며, 짧은 호흡, 호흡곤란, 청색증, 수유 시 발한, 체중 증가 부진, 성장발달 지연, 잦은 호흡기 감염 등이 나타난다.
4. 심실중격결손의 진단 및 합병증

흉부 X-ray에서 심장 비대(우심실비대)와 폐혈관 음영 증가가 보이며, 심전도에서 심실비대 소견을 보인다. 주요 합병증으로는 울혈성 심부전, 심내막염, 폐동맥 고혈압 등이 있다. 결손이 작은 경우 우연히 심잡음이 청진되어 발견되는 경우가 많다.

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1. 심실중격결손(VSD)의 정의 및 분류

심실중격결손은 선천성 심질환 중 가장 흔한 질환으로, 좌심실과 우심실 사이의 중격에 결손이 있어 비정상적인 혈류 통로가 형성되는 상태입니다. 해부학적 위치에 따라 막성, 근성, 원추동맥 결손 등으로 분류되며, 결손의 크기에 따라 임상 경과가 크게 달라집니다. 작은 결손은 자연 폐쇄될 가능성이 높지만, 큰 결손은 심각한 혈역학적 변화를 초래할 수 있습니다. 정확한 분류는 치료 방침 결정과 예후 판정에 매우 중요하며, 현대 영상 기술의 발전으로 더욱 정확한 진단이 가능해졌습니다.
2. 심실중격결손의 병태생리

심실중격결손의 병태생리는 결손의 크기와 폐동맥 저항에 따라 결정됩니다. 좌심실 압력이 우심실보다 높아 좌에서 우로의 단락이 발생하며, 이는 폐순환 혈류량 증가와 우심실 용적 부하를 야기합니다. 장기적으로 폐혈관 저항이 증가하면 단락 방향이 역전되어 청색증이 나타날 수 있습니다. 결손이 클수록 심박출량 증가로 인한 심장 부담이 커지며, 이는 심부전으로 진행될 수 있습니다. 병태생리의 이해는 적절한 치료 시기와 방법 결정에 필수적입니다.
3. 심실중격결손의 임상증상

심실중격결손의 임상증상은 결손의 크기에 따라 매우 다양합니다. 작은 결손은 무증상이거나 우연히 발견되는 경우가 많으며, 큰 결손은 영아기부터 호흡곤란, 수유 곤란, 성장 부진 등의 증상을 보입니다. 폐혈관 저항 증가 시 청색증이 나타날 수 있으며, 반복적인 호흡기 감염이 발생할 수 있습니다. 신체 활동 제한, 피로감, 흉통 등도 관찰될 수 있습니다. 증상의 유무와 정도는 예후 판정과 치료 결정에 중요한 역할을 하므로 세심한 임상 평가가 필요합니다.
4. 심실중격결손의 진단 및 합병증

심실중격결손의 진단은 청진에서 수축기 잡음 청취로 시작되며, 흉부 X선, 심전도, 심초음파 검사로 확진됩니다. 심초음파는 결손의 위치, 크기, 혈역학적 영향을 평가하는 가장 유용한 검사입니다. 필요시 심도자 검사나 CT, MRI가 추가될 수 있습니다. 주요 합병증으로는 감염성 심내막염, 폐혈관 폐쇄성 질환, 심부전, 부정맥 등이 있습니다. 특히 감염성 심내막염은 예방적 항생제 투여가 필요한 심각한 합병증입니다. 정기적인 추적 관찰과 적절한 시기의 중재적 치료가 합병증 예방에 중요합니다.