신생아중환자실 미숙아 간호 케이스스터디

문서 내 토픽

1. 신생아일과성빈호흡(TTN, Transient Tachypnea of Newborn)

신생아일과성빈호흡은 미숙아에서 폐의 표면활성제 부족으로 인해 발생하는 호흡곤란 증상이다. 본 사례의 대상자는 34주 미숙아로 출생 시 호흡수 80-90회/분의 빈호흡을 보였으며, 산소요법(high flow, nasal prong)을 통해 호흡 기능을 유지했다. 혈액가스검사 결과 초기 호흡성 산증(pH 7.2, PCO₂ 73)을 보였으나 산소요법 후 정상화되었다. 현재 호흡수는 정상범위(30-60회/분)로 회복되었으나 수유 시 간헐적 산소포화도 저하(SpO₂ 80%)가 관찰되고 있다.
2. 미숙아(Prematurity) 및 저출생체중아(LBW)

미숙아는 재태기간 37주 미만에서 출생한 신생아를 의미한다. 본 사례 대상자는 34주에 출생한 쌍둥이 중 둘째로 출생체중 2120g(3%ile 미만)의 저출생체중아에 해당한다. 미숙아는 신체기관 발달 미숙으로 인해 호흡곤란, 체온조절 곤란, 영양흡수 부족 등의 문제를 겪는다. 대상자는 출생 후 흡철반사 약화로 인한 수유곤란, 간헐적 산소포화도 저하, 체중 감소(출생 시 2120g → 현재 2020g) 등을 보이고 있으며 NICU에서 집중간호를 받고 있다.
3. 신생아 영양관리 및 수유

미숙아의 영양관리는 성장과 발달에 필수적이다. 본 사례 대상자는 출생 초기 위관영양(G-tube feeding)을 시행한 후 4일째부터 자유로운 병수유(free bottle feeding)를 시작했다. 그러나 흡철반사 약화로 인해 1회 수유 시 20-30cc만 섭취하며 섭취 속도가 느렸다. 혈액검사 결과 단백질(4.4g/㎗), 알부민(3.2mg/㎗), BUN(2.7mg/㎗) 수치가 저하되어 영양 부족을 나타냈다. 간호중재로 정해진 시간의 수유, 미숙아 전용 분유 사용, 보호자 교육을 통해 경구 섭취량을 112.6ml에서 197ml로 증가시켰고 체중이 10g 증가했다.
4. 신생아 활력징후 및 모니터링

신생아의 정상 활력징후는 체온 36.5-37.5℃, 맥박 100-170회/분, 호흡수 30-60회/분이다. 본 사례 대상자의 활력징후는 대체로 정상범위를 유지했으나 수유 시, 울음 시, 수면 시에 산소포화도가 80대 초반까지 저하되는 간헐적 산소포화도 저하(desaturation)를 보였다. ECG 모니터를 통해 지속적으로 모니터링하였으며, 호흡수 상승, 심박수 증가 등의 이상 시 경고음이 울리도록 설정했다. 혈액가스검사를 통해 산-염기 균형 상태를 평가하여 치료 효과를 확인했다.

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1. 신생아일과성빈호흡(TTN, Transient Tachypnea of Newborn)

신생아일과성빈호흡은 출생 후 폐액이 완전히 흡수되지 않아 발생하는 자제한 질환으로, 대부분의 경우 수일 내에 자연 회복된다. 임상적으로 빈호흡, 흉부함몰, 콧날개호흡 등의 호흡곤란 증상을 보이지만, 적절한 산소 치료와 보조적 관리로 대부분 좋은 예후를 기대할 수 있다. 특히 제왕절개 분만아에서 발생 빈도가 높으므로, 출생 직후 세심한 임상 관찰과 조기 진단이 중요하다. 흉부 X선 검사를 통한 확진과 함께 감염성 질환과의 감별진단이 필수적이며, 필요시 항생제 치료를 병행해야 한다. TTN의 예방을 위해서는 적절한 시기의 분만 관리와 출생 후 신생아의 체온 유지 및 호흡 보조가 중요하다.
2. 미숙아(Prematurity) 및 저출생체중아(LBW)

미숙아와 저출생체중아는 신생아 사망률과 이환율의 주요 원인으로, 신생아 집중치료의 중심이 되는 대상이다. 이들은 신경계, 호흡기, 소화기 등 여러 장기의 미성숙으로 인해 다양한 합병증에 노출되어 있다. 특히 호흡곤란증후군, 뇌실내출혈, 괴사성 장염 등의 위험이 높으므로 적극적인 모니터링과 예방적 관리가 필수적이다. 현대의 신생아 집중치료 기술 발전으로 극소미숙아의 생존율이 크게 향상되었으나, 장기적 신경발달 장애와 만성폐질환 등의 후유증 관리도 중요한 과제이다. 따라서 출생 전 산모 관리, 적절한 분만 시기 결정, 그리고 출생 후 체계적인 치료와 추적 관찰이 필수적이다.
3. 신생아 영양관리 및 수유

신생아의 영양관리는 정상적인 성장과 발달을 위한 기초이며, 특히 미숙아의 경우 더욱 세심한 관리가 필요하다. 모유수유는 신생아에게 최적의 영양을 제공하며 면역 성분을 함유하고 있어 감염 예방에 효과적이다. 그러나 미숙아나 특정 질환이 있는 신생아의 경우 경관영양이나 정맥영양을 통한 보조적 영양 공급이 필요할 수 있다. 신생아의 소화기능 미성숙을 고려하여 영양 공급을 점진적으로 증가시키는 것이 중요하며, 영양 불균형으로 인한 저혈당, 저칼슘혈증 등의 합병증을 예방해야 한다. 또한 모유수유 교육과 지원을 통해 산모의 수유 성공률을 높이고, 신생아의 영양 상태를 정기적으로 평가하여 적절한 영양 계획을 수립하는 것이 중요하다.
4. 신생아 활력징후 및 모니터링

신생아의 활력징후 모니터링은 신생아의 건강 상태를 평가하고 질병을 조기에 발견하는 데 필수적이다. 체온, 맥박, 호흡수, 혈압 등의 정상 범위를 정확히 이해하고 지속적으로 관찰해야 한다. 신생아는 성인과 다른 생리적 특성을 가지고 있으므로, 신생아 특이적 모니터링 기준을 적용해야 한다. 특히 호흡곤란, 저산소증, 저혈당 등의 위험 신호를 조기에 인식하고 대응하는 것이 중요하다. 현대의 전자 모니터링 장비는 연속적인 활력징후 추적을 가능하게 하지만, 임상적 판단과 신체 검진을 통한 직접 관찰도 동등하게 중요하다. 신생아 집중치료실에서는 표준화된 모니터링 프로토콜을 수립하고, 의료진의 정기적인 교육을 통해 모니터링의 질을 유지하는 것이 필수적이다.

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