성인간호학실습 A+ 흉추 척수병증 케이스스터디, 간호진단5개

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1. 척수병증(Myelopathy)

척수병증(myelopathy)은 신경 계통에 발생하는 질병 중 척수(spinal cord)에 발생하는 질환을 의미한다. 척수는 긴 구조물로 운동신경, 감각신경, 자율신경을 포함하는데 많은 질환들이 척수를 침범하여 운동신경, 감각신경 및 자율신경 장애로 구성되는 다양한 임상양상을 통칭하여 척수병증이라 부른다. 단지 하나의 수준에 국한된 분질성 증상이나 징후를 나타내는 국소적인 병리적 변화도 있지만 광범위하게 병리적 변화가 발생할 경우 루게릭병과 같이 하나의 계통을 침범하는 질환도 있으며 일부 퇴행성 혹은 염증성 장애처럼 여러 계통을 침범하는 질환도 존재한다.
2. 병태생리

척수의 병변은 외상 후 수 일에 걸쳐 처음 손상범위보다 더욱 진행된다. 일차손상의 경우 척수에 가해진 충격이 병변부위의 전도의 결손을 초래하고 출혈, 용해소체의 유리 등을 초래한다. 충격이 신경막을 파괴하며 발생한 잔류 골편에 의해 지속적으로 압박을 받게 되는데 이로 인해 체성 감각 유발 전위의 회복이 보이지 않고 상당히 감소된 국소혈류가 확인되는데, 6시간 이상의 압박이 있었을 경우 회복 없이 척수 괴사 진행의 소견을 보였다.
3. 원인 / 분류

척수에 발생하는 질환은 원인과 종류가 다양한데 척수증은 4가지의 척수질환으로 나눌 수 있다. 감염성 척수질환의 염증성 척수 질환, 척추가 굳음으로써 발생하는 척수질환, 혈관성 척수질환, 기타 척수질환 등이 있다.
4. 임상증상

척수증은 발생원인, 병리적 변화의 위치, 침범된 계통의 범위 및 종류에 따라 매우 다양한 증상을 나타낸다. 가장 일반적으로 척수에 병이 생겼을 경우 운동장애가 나타나는데 병리적 변화가 나타난 부위 아래로 하지마비가 나타나고, 걸을 수 없거나, 사지의 이상감각이 생기거나, 통증이 나타나거나, 균형 감각의 장애가 생기는 등의 증상이 발현된다. 감각장애 증상 또한 함께 나타나는데 침범된 감각신경의 종류에 따라 통증, 위치, 온도, 진동 감각 등의 기능이 저하되는 것과 같은 다양한 형태의 감각기능 장애가 나타난다.
5. 진단 및 치료

우선적으로 자세한 신경학적인 진찰과 문진이 이루어짐으로써 척수병증과 비슷한 증상을 보일 수 있는 다른 질환들을 배제하는 것이 필요하다. 원인질환에 따른 증상의 관리와 경감에 목적을 두고 치료를 진행하는데, 주로 신경학적 증상의 유무에 따라 치료법이 다르다. 염증성 척수병증의 경우 고용량 스테로이드 제제 사용 및 면역조절제제 등을 사용하는 것이 가장 널리 사용되는 치료법이다.

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1. 척수병증(Myelopathy)

척수병증은 척수의 기능 장애로 인해 발생하는 신경학적 증상을 말합니다. 이는 척수의 압박, 허혈, 염증 등 다양한 원인으로 인해 발생할 수 있습니다. 척수병증은 운동 및 감각 기능 장애, 배뇨 및 배변 장애, 보행 장애 등의 증상을 유발할 수 있으며, 적절한 진단과 치료가 이루어지지 않으면 영구적인 신경학적 결손을 초래할 수 있습니다. 따라서 척수병증의 원인을 정확히 진단하고, 그에 맞는 적절한 치료를 시행하는 것이 매우 중요합니다. 이를 위해서는 신경학적 검사, 영상 검사, 전기생리학적 검사 등 다양한 진단 방법이 활용되며, 보존적 치료와 수술적 치료 등 환자의 상태에 맞는 치료 방법이 선택되어야 합니다. 척수병증의 예방과 치료를 위해서는 의료진과 환자 간의 긴밀한 협력이 필요할 것으로 생각됩니다.
2. 병태생리

척수병증의 병태생리는 매우 복잡하고 다양한 요인들이 관여하고 있습니다. 주요 병태생리 기전으로는 척수의 압박, 허혈, 염증, 퇴행성 변화 등이 있습니다. 척수 압박은 척추 골절, 척추관 협착증, 종양 등으로 인해 발생할 수 있으며, 이로 인해 척수 내 혈류 장애와 신경 세포 손상이 초래됩니다. 척수 허혈은 혈관 질환, 외상, 수술 등으로 인한 혈류 감소로 발생할 수 있습니다. 척수 염증은 감염, 자가면역 질환 등에 의해 유발될 수 있으며, 이로 인한 신경 세포 손상과 기능 장애가 발생합니다. 또한 퇴행성 변화로 인한 척수 압박과 허혈도 중요한 병태생리 기전입니다. 이러한 다양한 병태생리 기전을 이해하고, 그에 맞는 적절한 치료 방법을 선택하는 것이 척수병증 치료의 핵심이라고 할 수 있습니다.
3. 원인 / 분류

척수병증의 원인은 매우 다양하며, 크게 외인성 원인과 내인성 원인으로 분류할 수 있습니다. 외인성 원인으로는 척추 골절, 탈구, 종양, 감염 등이 있으며, 내인성 원인으로는 퇴행성 척추 질환, 혈관 질환, 자가면역 질환 등이 있습니다. 이러한 다양한 원인들은 척수에 직접적인 압박을 가하거나 척수 혈류 장애를 유발하여 척수 손상을 초래합니다. 또한 척수병증은 발생 시기에 따라 급성, 아급성, 만성으로 구분할 수 있으며, 원인 질환에 따라 퇴행성, 외상성, 염증성, 혈관성 등으로 분류할 수 있습니다. 이처럼 척수병증의 원인과 분류는 매우 다양하며, 정확한 진단을 위해서는 환자의 병력, 신경학적 검사, 영상 검사 등을 종합적으로 고려해야 합니다. 이를 통해 척수병증의 원인을 정확히 파악하고, 그에 맞는 적절한 치료 방법을 선택할 수 있습니다.
4. 임상증상

척수병증 환자들은 다양한 신경학적 증상을 호소합니다. 가장 흔한 증상으로는 사지의 운동 및 감각 기능 장애, 보행 장애, 배뇨 및 배변 장애 등이 있습니다. 운동 기능 장애로 인해 사지의 근력 저하, 경직, 반사 항진 등이 나타나며, 감각 기능 장애로 인해 감각 저하, 이상감각, 통증 등이 발생합니다. 보행 장애는 하지의 근력 저하와 협조운동 장애로 인해 발생하며, 배뇨 및 배변 장애는 방광 및 직장 기능 장애로 인해 나타납니다. 이 외에도 척수병증 환자들은 체간 및 사지의 근육 위축, 척추 변형, 통증 등을 호소할 수 있습니다. 이러한 다양한 증상들은 척수병증의 원인, 위치, 진행 정도에 따라 다양하게 나타날 수 있습니다. 따라서 정확한 진단과 치료를 위해서는 환자의 증상을 세밀히 파악하고, 신경학적 검사를 통해 병변의 위치와 정도를 확인하는 것이 중요합니다.
5. 진단 및 치료

척수병증의 진단을 위해서는 환자의 병력 청취, 신경학적 검사, 영상 검사 등이 필요합니다. 병력 청취를 통해 증상의 발생 시기, 진행 양상, 동반 증상 등을 파악할 수 있으며, 신경학적 검사를 통해 운동, 감각, 반사 등의 이상 소견을 확인할 수 있습니다. 영상 검사로는 MRI, CT, 척수 조영술 등이 활용되며, 이를 통해 척수의 압박, 허혈, 염증 등의 병변을 확인할 수 있습니다. 또한 전기생리학적 검사인 신경전도검사와 근전도검사도 진단에 도움이 될 수 있습니다. 치료 방법은 원인 질환과 증상의 정도에 따라 달라집니다. 보존적 치료로는 약물 치료, 물리 치료, 보조기 사용 등이 있으며, 수술적 치료로는 감압술, 척추 고정술, 종양 제거술 등이 있습니다. 약물 치료로는 항염증제, 진통제, 근육 이완제 등이 사용되며, 물리 치료로는 운동 치료, 전기 치료, 온열 치료 등이 시행됩니다. 수술적 치료는 척수 압박의 해소, 척추 불안정성의 교정, 종양 제거 등을 목적으로 시행됩니다. 이처럼 척수병증의 진단과 치료는 매우 복잡하므로, 전문의와의 긴밀한 협진을 통해 환자 개인의 상태에 맞는 최적의 치료 방법을 선택하는 것이 중요합니다.