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1. 충수염(appendicitis)

충수염, 충수돌기염이란 맹장 끝에 6~9cm 길이로 달린 충수돌기에 염증이 발생하는 것을 말한다. 흔히 맹장염이라고 불리는데, 이것은 잘못된 명칭이다. 충수염은 진행된 정도에 따라 조기 충수염, 화농성 충수염, 괴저성 충수염, 천공된 충수염 등으로 분류되며, 최근에는 항생제와 수액 치료가 발달함에 따라 만성 충수염도 발생하고 있다. 충수염은 20~30대에 가장 흔히 발생한다. 2세 이하나 노인에게는 흔하지 않으나 노인은 충수염이 발생되면 충수가 파열될 위험이 높다.
2. 충수염의 원인

막창자(맹장)는 충수와 연결된 부분에 맹낭이 있어 장내 세균에 의해 감염이 쉽게 발생한다. 충수염은 원발성 염증에 따른 충수돌기의 폐색 및 부종과 대변이 굳어진 덩어리인 대변돌(분석)에 의해 막히거나, 이물질이나 기생충, 감염에 따른 림프조직의 비대 등으로 발생한다.
3. 충수염의 병태생리

병태생리는 충수가 폐쇄되면 관강내부의 압력이 증가하고, 정맥 배액은 감소하여 혈전증, 부종, 장관의 세균침입이 진행된다. 장벽의 침범과 괴사를 동반한 동맥손상이 일어나며 이러한 과정이 천천히 진행되면 인접한 구조에 의해 분해되어 농양 형성, 혈관장애의 진행이 빠르면 충수와 방광, 소장, S자 결장이나 맹장과 같은 인접구조 사이에 파열과 누공 형성이 된다.
4. 충수염의 증상 및 징후

통증, 미열, 구역, 구토, 백혈구 증가가 충수염의 전형적인 증상이다. 대부분 전형적인 증상이 나타나지 않기 때문에 진단이 어렵다. 통증은 복부 중앙에서 시작해서 나중에는 우측 하복부의 McBurney 지점에서 반동압통을 보인다. 반동압통은 그림의 지점을 깊이 누른 다음 손을 뗄 때 나타나는 통증이다. 또한 McBurney 지점과 대칭적인 복벽에(LLQ)에 압력을 가하면 McBurney 지점에서 반동압통이 있는 Rovising 징후와 오른쪽 엉덩관절을 신전시키거나 내회전시키면 통증이 증가하는 Psoas 징후가 나타난다.
5. 충수염의 진단검사

천공이나 복막염과 같이 심각한 합병증을 예방하기 위해 심체검진을 통한 조기진단이 중요하다. 혈액검사 소견으로 백혈구수가 상승한다. 영상검사로는 CT와 초음파가 있다. CT는 방사선 노출 부담이 있어서 초음파가 선호된다. 초음파검사상 우하복부에서 진한 음영이나 국소화된 공기 흐름을 볼 수 있다. 노인의 경우 충수염 발생 시 체온이 거의 상승하지 않으며, 임부의 경우에는 임신 부작용으로 오인되기 때문에 진단이 지연되기도 한다.
6. 충수염의 치료

내과적 관리로는 장의 휴식을 위해 금식을 하고 정맥 내로 수액을 공급한다. 위장관의 감압을 위해 코위관을 삽입한다. 항생제는 정맥 내로 투여하며, 진통제는 증상을 은폐시키기 때문에 확진 후 사용한다. 외과적 관리로는 충수절제술(appendectomy)을 시행한다. 천공이 발생하면 복막염이 되기 때문에 충수염으로 진단되면 수술을 고려한다. 수술은 복강경이나 복부절개를 통해 충수돌기를 절제한다.
7. 복강경 수술

복강경 수술은 전통적인 개복수술과 비교하여 절개창의 크기가 작기 때문에 수술 상처가 미용적으로 보기 좋고, 창상으로 인한 통증이 훨씬 작다. 또한 빠른 회복 속도를 보이므로 개복수술에 비하여 재원기간이 짧고, 일상생활로 빠르게 복귀할 수 있다는 장점이 있다. 복강경 수술과 관련된 특이한 부작용 및 후유증으로는 투관침 삽입과 관련하여 복강 내 장기의 손상 또는 혈관 손상이 있을 수 있다.
8. 충수염 간호

간호의 목적은 통증완화, 체액균형 유지, 불안 감소, 적절한 영양공급이다. 수술 전 간호로는 정맥주사를 통해 체액손실을 보충하고 신장기능을 적절히 유지하며 감염예방을 위해 항생제를 투여한다. 수술 후 간호로는 반앉은자세를 취하여 절개부위와 복부 장기의 긴장을 완화하고 통증을 줄인다. 합병증으로는 상처 감염, 복강 내 농양, 장-피부 샛길(누공), 장폐색 등이 있다.

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1. 충수염(appendicitis)

충수염은 충수의 염증으로 발생하는 질환입니다. 충수는 맹장 근처에 위치한 작은 주머니 모양의 기관으로, 그 기능이 명확하지 않습니다. 충수염은 가장 흔한 외과적 응급 질환 중 하나로, 적절한 치료를 받지 않으면 심각한 합병증이 발생할 수 있습니다. 따라서 충수염의 원인, 증상, 진단 및 치료에 대한 이해가 중요합니다.
2. 충수염의 원인

충수염의 가장 일반적인 원인은 충수 내부의 폐쇄입니다. 이는 충수 내부에 음식물 찌꺼기, 기생충, 종양 등이 막혀서 발생합니다. 이로 인해 충수 내압이 상승하고 혈액 순환이 저하되어 염증이 발생하게 됩니다. 또한 세균 감염, 외상, 면역 질환 등도 충수염의 원인이 될 수 있습니다. 따라서 충수염의 예방을 위해서는 충수 내부 폐쇄를 예방하는 것이 중요합니다.
3. 충수염의 병태생리

충수염의 병태생리는 다음과 같습니다. 첫째, 충수 내부가 폐쇄되면 충수 내압이 상승하고 혈액 순환이 저하됩니다. 둘째, 이로 인해 충수 벽의 허혈과 염증이 발생합니다. 셋째, 세균 감염이 동반되면 화농성 염증으로 진행됩니다. 넷째, 충수가 파열되면 복강 내 농양이 형성되고 복막염이 발생할 수 있습니다. 다섯째, 충수염이 지속되면 주변 장기로 염증이 확산될 수 있습니다. 따라서 충수염의 초기 증상을 인지하고 신속한 치료가 필요합니다.
4. 충수염의 증상 및 징후

충수염의 전형적인 증상은 다음과 같습니다. 첫째, 복통이 시작되는데 초기에는 배꼽 주변에서 시작하다가 점차 우하복부로 이동합니다. 둘째, 구토, 식욕 감퇴, 발열 등의 증상이 동반됩니다. 셋째, 우하복부 압통, 반발통, 근육 경직 등의 신체 징후가 나타납니다. 넷째, 백혈구 증가, C-반응성 단백 상승 등의 검사 소견이 확인됩니다. 이러한 증상과 징후를 종합적으로 고려하여 충수염을 진단할 수 있습니다.
5. 충수염의 진단검사

충수염의 진단을 위해서는 다음과 같은 검사가 시행됩니다. 첫째, 신체 검진을 통해 우하복부 압통, 반발통 등의 징후를 확인합니다. 둘째, 혈액 검사에서 백혈구 증가, C-반응성 단백 상승 등의 소견을 확인합니다. 셋째, 영상 검사로 복부 초음파 또는 CT 검사를 시행하여 충수의 염증 소견을 확인합니다. 넷째, 필요한 경우 내시경 검사를 통해 충수의 상태를 직접 관찰할 수 있습니다. 이러한 다양한 검사 결과를 종합하여 충수염을 진단하고 치료 방향을 결정합니다.
6. 충수염의 치료

충수염의 치료는 크게 보존적 치료와 수술적 치료로 나뉩니다. 보존적 치료는 항생제 투여, 금식, 수액 공급 등의 방법으로 초기 충수염을 치료하는 것입니다. 수술적 치료는 충수 절제술로, 충수를 제거하는 것입니다. 충수염의 중증도에 따라 개복 수술 또는 복강경 수술을 선택할 수 있습니다. 충수염이 진행되어 천공이나 농양이 동반된 경우에는 수술적 치료가 필요합니다. 따라서 충수염 환자의 상태에 따라 적절한 치료 방법을 선택하는 것이 중요합니다.
7. 복강경 수술

복강경 수술은 충수염 치료에 널리 사용되는 방법입니다. 복강경 수술은 작은 절개창을 통해 수술 도구를 삽입하여 충수를 제거하는 방식입니다. 이 방법은 개복 수술에 비해 수술 시간이 짧고, 수술 후 통증과 회복 기간이 짧습니다. 또한 수술 후 흉터가 작아 미용적으로 좋습니다. 그러나 복강경 수술은 개복 수술에 비해 기술적 난이도가 높아 숙련된 외과 의사가 필요합니다. 따라서 충수염 환자의 상태와 의료진의 역량을 고려하여 적절한 수술 방법을 선택해야 합니다.
8. 충수염 간호

충수염 환자의 간호는 다음과 같습니다. 첫째, 환자의 활력 징후와 증상을 주기적으로 관찰하고 기록합니다. 둘째, 금식, 수액 공급, 항생제 투여 등의 보존적 치료를 시행합니다. 셋째, 수술 전후 환자의 통증을 관리하고 상처 관리를 합니다. 넷째, 수술 후 장운동 회복, 감염 예방, 영양 관리 등의 간호를 제공합니다. 다섯째, 퇴원 후 추후 관리와 합병증 예방을 위한 교육을 실시합니다. 이와 같이 충수염 환자의 상태에 따른 체계적인 간호가 필요합니다.

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