급성천식(acute asthma) case study A+ 자료

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1. 천식의 정의

천식은 기도의 만성 염증, 가역적인 기도폐색 및 기도의 과민성 증가를 특징으로 하는 폐쇄성 폐질환이다. 기도 내 염증으로 인해 천명음, 호흡곤란, 흉통, 기침 특히 야간이나 이른 아침에 심해지는 기침증상을 보이고, 또한 다양한 외적, 내적 요인에 의해 과민반응을 반복적으로 보인다. 그러나 기도폐색은 가역적 특성을 보인다.
2. 천식의 발병원인 및 병태생리

천식의 발병기전은 항원 자극에 의한 기도의 과민반응으로 기관지 연축을 유발한다. 감작된 기도 점막의 비만세포에서 화학매개체가 유리되고 화학매개체의 교감신경 수용체와 기도 평활근 자극으로 기관지 연축이 나타난다. 모세혈관 투과성 증가로 인한 부종형성, 기도폐쇄의 주 원인은 기도 감염과 비특이적 과민성 때문이며 기관지 수축, 점액 마개 형성, 기도 점막의 부종으로 기도 저항이 증가하고 기도폐쇄와 기도의 공기흐름이 제한된다.
3. 천식의 증상 및 징후

천식은 증상 발생 빈도와 야간 증상에 따라 경증 간헐성, 경증 지속성, 중등도 지속성, 중증 지속성 천식으로 분류된다. 천식의 증상은 예측하기 어렵고 다양하다. 천명음, 호흡곤란, 흉부 압박감, 야간성 기침, 이른 아침에 심해지는 기침이 반복되는 증상을 보인다. 기관지 경련, 부종 및 점액으로 기관지의 내경이 좁아지면 폐포 내의 공기 배출이 어렵게 되고 폐포 내에 공기가 걸려 과팽창된다.
4. 천식의 진단검사 및 결과

천식 진단을 위해서는 3가지의 특징적 증상인 호흡곤란, 기침, 천명음을 확인하고 이학적 소견, 폐기능 검사, 혈액 검사 등을 통해 진단한다. 폐기능 검사에서 기도폐쇄 정도에 따라 1초 강제호기량(FEV1), 최고호기유속(PEFR), 강제 폐활량(FVC)에 대한 1초 강제호기량(FEV1)의 비율 및 강제 중간호기유량(FEF 25~75%)이 감소되는 소견을 보인다.
5. 천식의 경과 및 합병증

천식이 잘 조절되는 중이라도 감기, 독감, 항원, 스트레스 등 다양한 악화 요인에 노출되면 급성 악화가 발생할 수 있다. 천식의 급성 악화는 생명의 위협을 초래할 수 있는 응급상황이다. 천식 치료를 제대로 하지 않고 악화가 빈번하게 발생하는 경우 지속적으로 폐기능이 감소하여 일상생활이 어려우며, 장기적인 산소 치료가 필요할 수도 있다.
6. 천식의 의학적 치료

천식 치료는 기본적으로 환경 요법과 약물요법을 병행하는 것이며, 급성 악화를 예방하고 삶의 질을 유지할 수 있게 꾸준히 질병을 조절해야 한다. 약물요법에는 흡입기, 경구 약물 및 주사 등이 있으나, 흡입제가 부작용이 적으면서 효과가 우월하기 가장 먼저 사용한다. 약제는 조절제와 증상완화제가 있다.
7. 천식의 일반적인 간호관리

천식환자의 증상의 가장 큰 문제는 호흡을 적절하게 할 수 없는 것이므로 호흡 양상을 효과적으로 할 수 있도록 기도를 개방시켜준다. 기도 개방을 위해서는 호흡음을 사정하고 기도 청결 상태를 개선하고 약물의 투여 방법과 흡입기 사용 시 사용법과 흡입용 스테로이드 사용 후 구강세척을 해야 함을 교육한다.

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1. 주제2: 천식의 발병원인 및 병태생리

천식의 발병 원인은 유전적 요인과 환경적 요인이 복합적으로 작용하는 것으로 알려져 있습니다. 유전적 요인으로는 특정 유전자의 변이가 관여하며, 환경적 요인으로는 알레르겐, 감염, 공기 오염, 흡연 등이 있습니다. 이러한 요인들이 기도의 만성 염증을 유발하고, 이로 인해 기도 수축, 점액 과분비, 점막 부종 등의 병태생리적 변화가 나타나게 됩니다. 이러한 변화로 인해 호흡 곤란, 천명, 기침 등의 증상이 발생하게 됩니다. 따라서 천식의 발병 및 악화를 예방하기 위해서는 이러한 유발 요인들을 적절히 관리하는 것이 중요합니다.
2. 주제4: 천식의 진단검사 및 결과

천식의 진단을 위해서는 병력 청취, 신체 검진, 폐기능 검사, 기관지 유발 검사 등이 활용됩니다. 폐기능 검사에서는 기류 제한 소견이 관찰되며, 기관지 유발 검사에서는 기도 과민성이 확인됩니다. 이 외에도 알레르기 검사, 호산구 수 측정, 호기산화질소 측정 등의 검사가 도움이 될 수 있습니다. 이러한 검사 결과를 종합적으로 고려하여 천식을 진단하고, 증상의 중증도와 조절 정도를 평가할 수 있습니다. 정확한 진단과 평가를 통해 적절한 치료 계획을 수립할 수 있습니다.
3. 주제6: 천식의 의학적 치료

천식의 치료는 증상 조절과 악화 예방을 목표로 합니다. 주요 치료 방법으로는 흡입 스테로이드제, 기관지 확장제, 항류트리엔제 등의 약물 치료와 면역 요법, 생물학적 제제 치료 등이 있습니다. 흡입 스테로이드제는 기도 염증을 억제하여 증상 조절에 효과적이며, 기관지 확장제는 기도 수축을 해소하여 증상 완화에 도움이 됩니다. 이 외에도 환경 관리, 운동 요법, 금연 등의 생활 습관 관리도 중요합니다. 천식 환자는 증상 정도와 조절 상태에 따라 개별화된 치료 계획을 수립하고, 정기적인 추적 관찰이 필요합니다.

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