아동간호학 A+ 받은 jaundice 황달 간호과정 보고서

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1. 황달(jaundice)

황달은 혈색소와 같이 철분을 포함하고 있는 특수 단백질이 체내에서 분해되는 과정에서 생성되는 황색의 담즙색소(빌리루빈)가 몸에 필요 이상으로 과다하게 쌓여 눈의 공막이나 피부, 점막 등에 노랗게 착색되는 것을 말한다. 빌리루빈은 간에서 gluconyl transferase 효소의 작용으로 알부민으로부터 분리되고 glucuronic acid와 결합하여 수용성인 conjugated bilirubin glucuronide(직접 빌리루빈)로 전환된 후 담즙으로 배출된다. 신생아에게 황달이 생기는 원인은 모유 수유, 빌리루빈의 과도한 생성, 직접 빌리루빈을 분비하는 간의 능력 장애, 유전적 요인 등이 있다.
2. 황달의 임상증상

황달은 원인에 따라 출생 즉시, 또는 생후 1개월 내 언제든지 나타날 수 있다. 육안적인 황달은 혈중 빌리루빈 수치와 반드시 일치하거나 비례하지 않기 때문에 꼭 혈액 검사로 혈청 빌리루빈 농도를 확인하여야 한다. 황달의 육안적 증상은 아기의 피부색이 노랗게 되는 것이다. 보통 눈의 흰자위와 얼굴색이 노랗게 변한다. 만일 황달이 더 심하게 되면 몸통, 사지 및 발바닥의 피부까지 노랗게 되는 경우도 있다. 황달이 심하게 되어 신경계통에 영향을 주게 되면 아기가 잘 먹으려 하지 않고, 처지며 정상적으로 있어야 하는 놀람 반사가 약하게 된다.
3. 황달의 진단

황달의 원인과 심한 정도를 알기 위하여 혈액 검사가 필요하다. 혈청 빌리루빈 수치를 측정해서 확인하는데 아기의 발뒤꿈치를 바늘로 찔러 소량의 혈액을 채취한 다음, 빌리루빈 농도를 측정한다. 이 검사에서 빌리루빈 농도가 15gm/dl이면 신생아 황달로 진단할 수 있으며 빌리루빈 농도가 10~12mg/dl 이상이면 2차 검사를 진행하기도 한다. 2차 검사에서는 혈액형, 헤모글로빈 수치, 간 효소치, 불포합 및 포합 빌리루빈 농도, 적혈구 항체의 유무 등을 확인한다.
4. 황달의 치료

황달의 치료로는 빌리루빈을 분해하는 광선 치료, 약물요법, 교환수혈, 모유 수유 등이 있다. 광선 치료는 영아의 피부를 강력한 형광빛에 노출시켜 빌리루빈 구조를 수용성으로 바꾸어 주는 photoisomerization 과정에 의해 빌리루빈 배설을 증가시킨다. 약물요법으로는 간의 성숙을 자극하는 phenobarbital이 사용되며, 교환수혈은 감작된 적혈구를 제거하고 핵황달을 예방할 수 있다. 모유 수유는 장운동을 촉진하고 장과 간의 순환을 감소시켜 빌리루빈 배설을 돕는다.
5. 황달에 대한 간호

황달에 대한 사정은 임상적인 신체 사정의 일환으로 규칙적으로 시행한다. 가장 적합한 관찰 부위는 공막, 손톱, 손바닥, 발바닥을 포함한 피부와 점막이다. 생후 24시간 동안에 황달이 나타나거나 빌리루빈 수준이 급격하게 상승하는 경우에는 즉각적인 평가를 위해 의사에게 보고한다. 간호중재로는 매일 황달 정도 관찰, 빌리루빈 수치 확인, 광선 치료 시행, 수액 요법 등이 있다.
6. 대상자 간호력

대상자는 10월 4일 본원에서 정상 질식 분만을 통해 출생한 남아로 GA 36+3wks이며 출생 시 체중은 2,560g입니다. 아프가 점수 8/9로 별다른 이상 없이 분만 끝마치고 퇴원 후 조리원 생활하다가 10월 9일 빌리루빈 수치가 24mg/dl로 측정되면서 본원 응급실로 내웠하였고 본원에서 시행한 lab 결과상 total bilirubin 21.1mg/dl 측정되어 전반적인 w/u 위해 NICU로 입원하였습니다.
7. 간호과정

간호진단: 1. 체내 빌리루빈 축적과 관련된 신생아 황달 2. 침습적 처치와 관련된 감염의 위험성 3. 서맥과 관련된 심혈관 기능 손상의 위험성 간호계획 및 수행: 1. 매일 황달 정도(공막 및 피부색)를 관찰한다. 2. 빌리루빈 수치를 확인한다. 3. 처방에 따라 광선 치료를 시행한다. 4. 광선 치료 시 4시간마다 대상자의 체온을 측정한다. 5. 광선 치료 시 직접적인 광선이 대상자의 눈에 닿지 않도록 안대를 적용한다. 6. 광선 치료 시 2시간마다 대상자의 체위를 변경시킨다. 7. 광선 치료 시 다른 대상자에게 광선이 닿지 않도록 가림막을 설치한다. 8. 처방에 따라 수액 요법을 시행한다. 9. 대, 소변의 색과 양상을 사정한다.
8. 간호목적 및 목표

단기목표: 대상자는 입원 2일까지 현재보다 더 높은 빌리루빈 수치를 보이지 않는다. 장기목표: 대상자는 퇴원 시 총 빌리루빈 수치를 정상 범위 이내로 유지한다.
9. Maclow 욕구단계 근거 점수화

체내 빌리루빈 축적과 관련된 신생아 황달: 10점 서맥과 관련된 심혈관 기능 손상의 위험성: 7점 침습적 처치와 관련된 감염의 위험성: 8점
10. 최종 간호진단

1. 체내 빌리루빈 축적과 관련된 신생아 황달 2. 침습적 처치와 관련된 감염의 위험성 3. 서맥과 관련된 심혈관 기능 손상의 위험성

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1. 황달(jaundice)

황달은 피부와 점막이 노란색을 띠는 증상으로, 주로 간 또는 담도계 질환으로 인해 발생합니다. 황달의 원인은 다양하며, 간 기능 저하, 담도 폐쇄, 용혈성 빈혈 등이 대표적입니다. 황달 환자의 경우 피부와 점막의 노란 변색 외에도 소화기 증상, 전신 증상 등이 나타날 수 있습니다. 따라서 황달 환자의 간호에는 원인 질환에 대한 정확한 진단과 함께 증상 관리, 합병증 예방 등이 중요합니다. 또한 환자와 보호자에게 질병에 대한 이해와 관리 방법을 교육하는 것도 필요할 것 같습니다.
2. 황달의 임상증상

황달의 주요 임상증상은 피부와 점막의 노란 변색입니다. 이 외에도 소화기 증상으로 식욕 저하, 구토, 변비 등이 나타날 수 있으며, 전신 증상으로 피로감, 권태감, 가려움증 등이 동반됩니다. 특히 간 기능 저하로 인한 황달의 경우 복부 팽만감, 복통 등이 나타날 수 있습니다. 담도계 폐쇄로 인한 황달은 소양감이 심하고, 용혈성 빈혈로 인한 황달은 빈혈 증상이 동반됩니다. 따라서 황달 환자의 간호 시 이러한 다양한 증상을 사정하고 관리하는 것이 중요합니다.
3. 황달의 진단

황달의 진단을 위해서는 우선 병력 청취와 신체 검진을 통해 증상을 확인해야 합니다. 이와 함께 혈액 검사, 영상 검사, 간 기능 검사 등 다양한 검사를 시행하여 원인 질환을 파악해야 합니다. 혈액 검사에서는 총 빌리루빈, 직접 빌리루빈, 간 효소 수치 등을 확인하고, 영상 검사로는 복부 초음파, CT, MRI 등을 통해 간, 담도계, 췌장 등의 상태를 확인할 수 있습니다. 또한 간 생검 등의 침습적 검사도 필요할 수 있습니다. 이러한 다각도의 검사를 통해 황달의 원인을 정확히 진단하는 것이 중요합니다.
4. 황달의 치료

황달의 치료는 원인 질환에 따라 다양합니다. 간 기능 저하로 인한 황달의 경우 간 보호 약물 투여, 간 이식 등의 치료가 필요할 수 있습니다. 담도계 폐쇄로 인한 황달은 내시경적 또는 수술적 담도 배액술이 필요합니다. 용혈성 빈혈로 인한 황달은 수혈, 스테로이드 투여 등의 치료가 필요합니다. 이 외에도 원인에 따라 수액 공급, 영양 공급, 증상 완화 등의 보존적 치료도 중요합니다. 특히 황달 환자의 경우 합병증 예방을 위한 간호 중재가 필수적입니다. 따라서 환자의 상태와 원인 질환에 맞는 적절한 치료와 간호가 이루어져야 할 것 같습니다.
5. 황달에 대한 간호

황달 환자의 간호에는 다음과 같은 사항이 포함됩니다. 첫째, 원인 질환에 대한 정확한 진단과 치료 계획 수립이 필요합니다. 둘째, 피부와 점막의 노란 변색, 소화기 증상, 전신 증상 등 다양한 증상에 대한 관찰과 관리가 중요합니다. 셋째, 합병증 예방을 위해 피부 관리, 영양 관리, 감염 관리 등의 간호 중재가 필요합니다. 넷째, 환자와 보호자에게 질병에 대한 이해와 관리 방법을 교육하여 자가 관리 능력을 향상시켜야 합니다. 다섯째, 환자의 심리적 안녕을 위한 정서적 지지도 제공해야 합니다. 이와 같이 황달 환자의 간호에는 다양한 측면의 접근이 필요할 것 같습니다.
6. 대상자 간호력

대상자 간호력 사정에는 다음과 같은 내용이 포함됩니다. 첫째, 인구학적 정보로 성별, 나이, 직업, 가족력 등을 확인합니다. 둘째, 현병력으로 황달 발생 시기, 증상 양상, 기저 질환 유무 등을 파악합니다. 셋째, 과거력으로 기저 질환, 수술력, 약물 복용력 등을 조사합니다. 넷째, 생활습관으로 식이, 운동, 흡연, 음주 등의 정보를 수집합니다. 다섯째, 심리사회적 요인으로 가족 지지, 경제 상태, 스트레스 등을 확인합니다. 이러한 다양한 정보를 종합적으로 사정하여 대상자의 건강 문제와 간호 요구를 파악해야 합니다.
7. 간호과정

황달 환자의 간호과정은 다음과 같습니다. 첫째, 사정 단계에서는 대상자의 인구학적 특성, 현병력, 과거력, 생활습관, 심리사회적 요인 등을 종합적으로 파악합니다. 둘째, 진단 단계에서는 사정 결과를 토대로 간호 진단을 내립니다. 셋째, 계획 단계에서는 간호 목표와 중재 방안을 수립합니다. 넷째, 수행 단계에서는 계획된 간호 중재를 실행합니다. 다섯째, 평가 단계에서는 간호 중재의 효과를 확인하고 필요 시 수정 계획을 수립합니다. 이와 같은 체계적인 간호과정을 통해 황달 환자의 건강 문제를 해결하고 간호의 질을 향상시킬 수 있습니다.
8. 간호목적 및 목표

황달 환자의 간호 목적은 다음과 같습니다. 첫째, 원인 질환에 대한 정확한 진단과 적절한 치료를 통해 황달을 호전시키는 것입니다. 둘째, 피부와 점막의 노란 변색, 소화기 증상, 전신 증상 등 다양한 증상을 관리하여 환자의 불편감을 최소화하는 것입니다. 셋째, 합병증 예방을 위한 간호 중재를 제공하여 건강 상태를 유지하고 악화를 방지하는 것입니다. 넷째, 환자와 보호자에게 질병에 대한 이해와 자가 관리 방법을 교육하여 건강 관리 능력을 향상시키는 것입니다. 이와 같은 목적 아래 구체적인 간호 목표를 수립하고 이를 달성하기 위한 간호 중재를 계획해야 할 것 같습니다.
9. Maclow 욕구단계 근거 점수화

Maslow의 욕구 단계 이론을 근거로 황달 환자의 간호 요구를 점수화하면 다음과 같습니다. 첫째, 생리적 욕구 영역에서는 황달로 인한 소화기 증상, 피로감 등으로 점수가 높을 것입니다. 둘째, 안전의 욕구 영역에서는 합병증 발생 위험으로 점수가 높을 수 있습니다. 셋째, 소속과 애정의 욕구 영역에서는 가족 지지 정도에 따라 점수가 달라질 것입니다. 넷째, 존중의 욕구 영역에서는 질병으로 인한 자존감 저하로 점수가 높을 수 있습니다. 다섯째, 자아실현의 욕구 영역에서는 질병으로 인한 일상생활 제한으로 점수가 낮을 것입니다. 이와 같이 Maslow의 욕구 단계를 근거로 황달 환자의 간호 요구를 종합적으로 파악할 수 있습니다.
10. 최종 간호진단

황달 환자의 최종 간호진단은 다음과 같습니다. 첫째, 황달로 인한 피부와 점막의 노란 변색 관련 간호진단으로 '비효율적 조직 관류' 등을 고려할 수 있습니다. 둘째, 소화기 증상 및 전신 증상 관련 간호진단으로 '영양 불균형: 섭취량 적음', '피로' 등을 생각해볼 수 있습니다. 셋째, 합병증 발생 위험 관련 간호진단으로 '감염 위험성' 등을 들 수 있습니다. 넷째, 질병으로 인한 심리사회적 문제 관련 간호진단으로 '자존감 저하', '역할 수행 장애' 등을 고려할 수 있습니다. 이와 같이 황달 환자의 다양한 건강 문제와 간호 요구를 종합적으로 파악하여 최종 간호진단을 내리는 것이 중요합니다.

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