제왕절개 케이스 스터디

문서 내 토픽

1. 제왕절개

제왕절개 분만은 산부의 복벽과 자궁벽을 절개하여 태아를 만출시키는 외과적 술법으로, 산부와 태아의 안녕이 위협받을 때와 이러한 위협이 분만지연으로 인해 고조될 때, 질분만이 산부나 태아에게 위험이 있을 때 태아를 신속히 만출시킬 수 있다. 제왕절개술은 복강을 가르는 수술이라는 사실에 유념한다. 제왕절개분만을 위한 수술과정에 가족이 참여할 수 없어 때때로 부모역할 적응에 영향을 주고 질식분만에 비해 모성사망률이 2~4배 높고 이환율이 증가한다. 외과적 합병증인 출혈, 마취 부작용, 골반 또는 복부장기 상해, 감염(창상부위, 자궁내막, 비뇨기) 등이 일어날 수 있다.
2. 제왕절개 유형

제왕절개술은 자궁하부 절개와 고전적 절개의 2가지 유형이 있는데, 가장 흔히 사용되는 것은 자궁하부 절개방법이다. 이절개는 치구 수준에서 피부를 횡으로 자궁하부를 수평으로 절개하는 방법으로 절개부위가 쉽게 치유될 뿐만 아니라 피부절개선은 차후 치모에 의해 은폐되기 때문에 비키니 절개라고 한다. 자궁하부절개의 장점은 자궁하부가 자궁체부에 비해 얇기 때문에 혈액손실이 적고 합병증은 거의 없으며, 차후 질분만 시 자궁근무력 및 반흔으로 인한 자궁파열의 위험, 수술 후 복부팽만이 적게 생긴다는 것이다. 고전적 절개의 경우 피부 및 자궁체부 벽에 수직적 정중선절개가 이루어진다. 이 방법은 태아 만출을 용이하게 접근할 수 있는 이점 때문에 과거 수술로 인한 복부유착이 있는 경우와 태아가 횡위인 경우 적용할 수 있다. 또한 응급분만 시 태아를 급히 만출하고자 할 때 흔히 사용된다. 그러나 자궁근육의 큰 혈관이 절단되므로 혈액손실이 증가하며 자궁근이 정중선 절개로 인해 허약해지므로 차후 분만할 때 반흔으로 자궁이 파열될 위험이 증가한다.
3. 제왕절개 적응증 및 금기증

제왕절개분만의 일차적 목표는 생명을 보존하고 산부와 태아의 안녕을 도모하는 것이다. 적응증으로는 아두골반 불균형, 태위이상, 자궁기능부전, 과거 제왕절개분만, 과거 난산으로 연조직 손상, 임신합병증, 유도분만의 실패, 생식기의 음부포진 감염, 모체당뇨병, 모체합병증, 태반부전, 기타 고위험 산과적 요소 등이 있다. 금기증으로는 태아사망, 미숙아 등이 있다.
4. 제왕절개 절차

제왕절개 절차는 1) 복부 피부삭모, 2) 유치도뇨관 삽입, 3) 전신마취 혹은 척추마취, 4) 복부 피부소독, 5) 소독포 덮음, 6) 복부 피부절개, 7) 복막절개, 자궁절개 후 확장, 8) 태아를 골반에서 들어냄, 9) 아두반출, 10) 태아반출, 11) 흡인, 12) 신생아 사정, 13) 태반만출 자궁결찰, 14) 모아유대, 15) 복부 피부결찰 등의 순서로 이루어진다.
5. 제왕절개 위험성

제왕절개 수술의 위험성으로는 출혈, 혈전, 아기의 호흡 문제, 향후 임신에 대한 위험 증가, 감염, 수술 중 아기의 부상, 질 출산에 비해 더 오래 걸리는 회복 시간, 다른 기관에 대한 수술 부상 등이 있다.
6. 태아가사(Fetal distress)

태아가사는 뱃속의 태아가 호흡은 못하지만 심장의 박동은 있는 상태를 말한다. 태아심박동 양상은 기저 태아심박동수, 변이성, 빈맥, 서맥, 상승, 하강 등으로 구분할 수 있다. 기저 태아심박동수는 주기적 또는 일시적 변화를 제외한 10분 동안에 발생한 태아심박동수의 변화이며, 변이성은 분당 두 개 혹은 그 이상의 사이클에서 기저 태아심박동수 내 불규칙적인 파동과 파형들로 설명할 수 있다. 빈맥은 10분 혹은 그 이상 동안 기저 태아심박동수가 160회/분 이상일 때, 서맥은 기저 태아심박동수가 10분 혹은 그 이상 동안 110회/분 이하일 때를 말한다. 상승은 기준선보다 15회/분 이상의 상승이, 15초 이상 지속되며, 2분 이내에 초기 증가지점에서 기준치로 돌아오는 것을 의미한다. 하강은 조기, 만기, 변이성, 지연된 하강으로 구분된다.
7. 대상자 간호

대상자는 21세의 primi 산모로 IUP 41+6wks에 유도분만을 위해 입원하였으나 Cx 7cm에서 Fetal bradycardia가 반복되어 IUP 42+0wks에 제왕절개술을 시행하였다. 수술 후 통증 관리와 불안 완화 간호를 제공하였다. 통증 관리를 위해 PCA 사용법을 교육하고 통증 사정을 지속적으로 실시하여 수술 3일 후 NRS 2점까지 감소시켰다. 불안 완화를 위해 활력징후 모니터링, 정서적 지지, 이완요법 제공, 심호흡 교육 등을 실시하여 퇴원 시 불안점수가 1점으로 감소하였다. 퇴원 시 영양관리, 감염관리, 추후관리 등에 대한 교육을 제공하였다.

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1. 제왕절개

제왕절개는 산모와 태아의 건강과 안전을 위해 필요한 경우 시행되는 수술입니다. 산모의 건강상태, 태아의 상태, 분만 진행 상황 등을 종합적으로 고려하여 의사가 판단하여 결정하게 됩니다. 제왕절개는 산모와 태아에게 위험이 있을 수 있지만, 적절한 시기에 시행된다면 산모와 태아 모두에게 큰 도움이 될 수 있습니다. 따라서 제왕절개에 대한 이해와 정확한 정보 제공이 중요하며, 의사와 산모 간의 충분한 상담과 협력이 필요할 것으로 생각됩니다.
2. 제왕절개 유형

제왕절개에는 다양한 유형이 있습니다. 응급 제왕절개, 계획 제왕절개, 반복 제왕절개 등이 있으며, 각각의 상황과 필요에 따라 적절한 유형이 선택됩니다. 응급 제왕절개는 산모나 태아의 생명이 위험한 경우 신속하게 시행되며, 계획 제왕절개는 산모의 건강 상태나 과거 병력 등을 고려하여 미리 계획된 수술입니다. 반복 제왕절개는 이전에 제왕절개를 받은 산모에게 시행되는 수술입니다. 각 유형에 따른 장단점과 고려사항이 다르므로, 의사와 산모가 충분히 상의하여 가장 적절한 방법을 선택하는 것이 중요할 것 같습니다.
3. 제왕절개 적응증 및 금기증

제왕절개는 산모와 태아의 건강과 안전을 위해 필요한 경우에 시행됩니다. 주요 적응증으로는 태아곤란증, 전치태반, 전자간증, 쌍태임신, 태아기형 등이 있습니다. 반면 금기증으로는 산모의 전신상태가 좋지 않거나 출혈 위험이 높은 경우, 태아의 상태가 양호한 경우 등이 있습니다. 의사는 산모와 태아의 상태를 종합적으로 평가하여 제왕절개 여부를 결정하게 됩니다. 이 과정에서 산모와 가족의 의견도 충분히 고려되어야 할 것입니다.
4. 제왕절개 절차

제왕절개 절차는 크게 준비 단계, 수술 단계, 회복 단계로 나뉩니다. 준비 단계에서는 마취, 소독, 절개 부위 준비 등이 이루어지며, 수술 단계에서는 자궁 절개, 태아 출산, 자궁 봉합 등의 과정이 진행됩니다. 회복 단계에서는 출혈 관리, 통증 관리, 감염 예방 등의 간호가 이루어집니다. 이 모든 과정에서 의료진의 전문성과 숙련도, 산모와 가족의 협조가 중요합니다. 또한 수술 후 관리와 추후 관리도 매우 중요하므로, 의사와 간호사의 세심한 관찰과 지원이 필요할 것으로 생각됩니다.
5. 제왕절개 위험성

제왕절개는 산모와 태아에게 일정 수준의 위험성이 있습니다. 주요 위험으로는 출혈, 감염, 장기 손상, 혈전 형성, 호흡기 합병증 등이 있습니다. 또한 향후 임신과 분만에도 영향을 미칠 수 있습니다. 그러나 이러한 위험성은 의료진의 숙련도와 경험, 산모의 건강 상태, 수술 시기 등에 따라 달라질 수 있습니다. 따라서 제왕절개 결정 시 위험성과 장단점을 충분히 고려하고, 의사와 산모 간의 긴밀한 소통과 협력이 필요할 것으로 생각됩니다.
6. 태아가사(Fetal distress)

태아가사는 태아의 산소 공급이 원활하지 않아 발생하는 상태로, 제왕절개의 주요 적응증 중 하나입니다. 태아가사의 원인으로는 태반 기능 저하, 태아 감염, 태아 기형, 산모의 건강 문제 등이 있습니다. 태아가사가 발생하면 태아의 생명이 위험할 수 있어 신속한 대응이 필요합니다. 이 경우 응급 제왕절개가 시행되며, 태아의 상태를 지속적으로 모니터링하고 적절한 처치를 하는 것이 중요합니다. 태아가사에 대한 의료진의 전문성과 신속한 대응이 태아와 산모의 생명을 지키는 데 매우 중요할 것으로 생각됩니다.
7. 대상자 간호

제왕절개 대상자에 대한 간호는 수술 전부터 수술 후까지 다양한 영역에서 이루어집니다. 수술 전에는 산모와 태아의 건강 상태 확인, 수술 준비 교육, 불안 감소를 위한 정서적 지지 등이 필요합니다. 수술 중에는 마취 관리, 출혈 및 감염 예방, 활력징후 모니터링 등이 중요합니다. 수술 후에는 통증 관리, 상처 관리, 모유 수유 지원, 산모와 태아의 건강 관리 등이 이루어집니다. 이 과정에서 간호사는 의사와 긴밀히 협력하며, 산모와 가족의 요구를 파악하고 이를 반영하는 것이 중요할 것으로 생각됩니다.

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