A+ 임신성고혈압(PIH) 사례보고서, 간호진단1, 간호과정1

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1. 임신성 고혈압

임신성 고혈압은 임신 중, 산욕 초기의 합병증으로 일어나는 혈관장애를 말한다. 임신 전 정상 혈압이었던 임부가 심혈관계의 변화로 인해 혈압이 상승되며, 고혈압이었던 임부는 이를 더욱 악화시킨다. 고혈압성 장애는 임신의 7~10%에서 합병되고, 주산기 사망률은 10~20%에 달하며 주산기 사망의 원인은 대부분 조산이다. 자간전증과 자간증은 PIH의 두 개의 범주에 넣으며, 자간증은 전신경련이나 혼수상태를 일으킨다.
2. 임신성 고혈압의 원인

임부의 나이 20세 이하 초임부, 30세 이상의 여성, 초임부(융모막융모가 처음 노출된 것과 연관), 만성 고혈압, 당뇨병, 신장질환과 같은 혈관질환을 가지고 있는 여성, 다태임신, 포상기태, 거대아, 영양결핍, 휴식을 취하지 못하는 여성, HELLP 증후군 등이 원인이 될 수 있다.
3. 임신성 고혈압의 병태생리

정상 임신 시 생리적 변화로 혈장량이 증가되고 심박출량 증가, 교질 삼투압 감소가 발생하는데, 임신성 고혈압에서는 이와 함께 병리적이며 원인을 알 수 없는 세동맥 혈관수축, 혈관 경련, 혈관손상이 함께 일어난다. 혈관 경련은 혈액 공급을 감소시켜 혈관의 손상을 가져오고, 따라서 혈관 내피세포가 손상되어 혈소판, 섬유소 등과 다른 혈액 성분들이 내피세포 사이로 유출된다.
4. 임신성 고혈압의 진단

롤-오버 검사(roll-over test)와 평균혈압측정(MAP)이 임신성 고혈압 예측에 사용된다. 임신 24주 전에 혈압이 상승된 임부는 만성 고혈압이 의심된다.
5. 임신성 고혈압의 분류

자간전증과 자간증이 임신성 고혈압의 두 개의 범주이다. 자간전증은 임신 20주 이후에 고혈압과 단백뇨가 발생하는 질환이며, 자간증은 전신경련이나 의식 불명을 일으키는 것이다.
6. 자간전증의 증상과 간호

경한 자간전증의 증상은 BP 140/90mmHg 이상, 단백뇨 소량, 전신부종(약간)이며, 간호는 침상안정, 좌측위 등이다. 중증 자간전증의 증상은 BP 160/110mmHg 이상, 단백뇨 5g/L 이상, 뇌·시각장애, HELLP 증후군 등이며, 간호는 침상안정, 고단백식이, 항경련제 MgSO4 사용, 수분과 전해질 공급 등이다.
7. 자간증의 증상과 간호

자간증의 증상은 수축기혈압 180~200mmHg, 두통, 상복부 통증, 시력장애, 경련발작, 혼수상태 등이며, 간호는 기도개방, 흡인방지, 억제대 사용 금지, MgSO4와 diazepam 투여, 폐부종 치료 등이다.
8. 산욕기 간호

분만 후 48시간 이내 다시 경련이 나타날 수 있으며, 자간전증은 혈류량이 감소된 상태이기 때문에 오로를 통한 정상적인 혈액 손실량도 치명적일 수 있다. 혈압과 맥박은 48시간 동안 4시간마다 측정하고, 두통이나 시력장애의 증상을 확인해야 한다.
9. 임신성 고혈압의 예후

모체측 예후로는 자간증, 폐부종, 뇌출혈, 출혈성 심부전증, HELLP증후군 등이 있으며, 태아측 예후로는 자궁 내 성장 지연, 저체중아, 태아 저산소증, 조산아, 자궁 내 사망 등이 있다.

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1. 임신성 고혈압

임신성 고혈압은 임신 중 발생하는 심각한 합병증 중 하나로, 임신 20주 이후에 발생하는 고혈압을 말합니다. 임신성 고혈압은 모체와 태아 모두에게 심각한 위험을 초래할 수 있어 주의 깊게 관리해야 합니다. 임신성 고혈압의 원인은 아직 명확하게 밝혀지지 않았지만, 태반 기능 이상, 유전적 요인, 면역 체계 이상 등이 관여하는 것으로 알려져 있습니다. 임신성 고혈압의 병태생리는 복잡하지만, 결국 혈관 기능 이상과 염증 반응으로 인한 혈압 상승, 장기 손상 등이 발생하게 됩니다. 따라서 임신성 고혈압의 조기 발견과 적절한 관리가 매우 중요합니다.
2. 임신성 고혈압의 원인

임신성 고혈압의 정확한 원인은 아직 명확하게 밝혀지지 않았지만, 여러 가지 요인이 복합적으로 작용하는 것으로 알려져 있습니다. 대표적인 원인으로는 태반 기능 이상, 유전적 요인, 면역 체계 이상 등이 있습니다. 태반 기능 이상으로 인해 혈관 수축 물질이 과다 생성되어 혈압 상승이 일어나고, 유전적 요인으로 인해 혈압 조절 기전의 이상이 발생할 수 있습니다. 또한 면역 체계의 이상으로 인한 염증 반응이 혈압 상승을 유발할 수 있습니다. 이 외에도 비만, 당뇨병, 신장 질환 등의 기저 질환이 있는 경우 임신성 고혈압 발생 위험이 높아집니다. 따라서 임신성 고혈압의 예방과 관리를 위해서는 이러한 다양한 요인들을 고려해야 합니다.
3. 임신성 고혈압의 병태생리

임신성 고혈압의 병태생리는 매우 복잡하지만, 결국 혈관 기능 이상과 염증 반응으로 인한 혈압 상승, 장기 손상 등이 발생하게 됩니다. 임신 중에는 정상적으로 혈관 확장이 일어나 혈압이 낮아지지만, 임신성 고혈압에서는 이러한 혈관 확장 기능이 저하됩니다. 또한 태반에서 분비되는 혈관 수축 물질의 과다 생성과 염증 반응으로 인해 혈압이 상승하게 됩니다. 이로 인해 장기 손상, 특히 신장, 간, 뇌 등의 장기 손상이 발생할 수 있습니다. 자간전증과 자간증은 이러한 장기 손상이 심각한 경우에 나타나는 합병증입니다. 따라서 임신성 고혈압의 예방과 관리를 위해서는 이러한 병태생리에 대한 이해가 필요합니다.
4. 임신성 고혈압의 진단

임신성 고혈압의 진단은 임신 20주 이후 혈압 측정과 함께 단백뇨 검사, 혈액 검사 등을 통해 이루어집니다. 혈압 측정 시 수축기 혈압 140mmHg 이상 또는 이완기 혈압 90mmHg 이상이 확인되면 임신성 고혈압으로 진단할 수 있습니다. 단백뇨 검사에서 단백뇨가 발견되면 자간전증으로 진단할 수 있습니다. 혈액 검사에서는 간 효소 수치 상승, 혈소판 감소, 신기능 저하 등의 소견이 관찰될 수 있습니다. 이 외에도 태아 초음파 검사, 태아 심박동 모니터링 등을 통해 태아 상태를 확인할 수 있습니다. 임신성 고혈압의 조기 발견과 적절한 관리를 위해서는 정기적인 산전 검진이 매우 중요합니다.
5. 임신성 고혈압의 분류

임신성 고혈압은 크게 네 가지 유형으로 분류됩니다. 첫째, 임신 전부터 고혈압이 있었던 경우인 만성 고혈압, 둘째, 임신 중 발생한 고혈압인 임신성 고혈압, 셋째, 만성 고혈압에 임신성 고혈압이 겹친 경우인 중복성 고혈압, 넷째, 자간전증 및 자간증입니다. 자간전증은 임신성 고혈압에 단백뇨가 동반된 경우이며, 자간증은 자간전증에 경련이 동반된 경우입니다. 이러한 분류는 임신성 고혈압의 원인, 증상, 예후 등을 파악하고 적절한 관리 방법을 결정하는 데 도움이 됩니다. 따라서 임신성 고혈압 환자의 상태를 정확히 파악하고 이에 따른 적절한 치료와 관리가 필요합니다.
6. 자간전증의 증상과 간호

자간전증은 임신성 고혈압에 단백뇨가 동반된 경우로, 매우 위험한 합병증입니다. 주요 증상으로는 두통, 시력 장애, 상복부 통증, 구토, 부종 등이 있습니다. 이러한 증상이 나타나면 즉시 의료진에게 보고하고 적절한 치료를 받아야 합니다. 간호사는 자간전증 환자의 혈압, 단백뇨, 간 기능, 신기능 등을 면밀히 모니터링하고, 증상 악화 시 신속하게 대응해야 합니다. 또한 태아 상태를 주기적으로 확인하고, 필요 시 조기 분만을 고려해야 합니다. 자간전증 환자에게는 충분한 휴식과 저염식이 권장되며, 경련 예방을 위한 약물 투여도 필요합니다. 간호사는 환자와 가족에게 자간전증의 위험성과 관리 방법을 교육하여 적극적인 협조를 구해야 합니다.
7. 자간증의 증상과 간호

자간증은 자간전증에 경련이 동반된 경우로, 산모와 태아에게 매우 위험한 합병증입니다. 주요 증상으로는 전신 경련, 의식 소실, 혼돈, 두통, 시력 장애 등이 있습니다. 이러한 증상이 나타나면 즉시 의료진에게 보고하고 응급 처치를 해야 합니다. 간호사는 자간증 환자의 활력 징후와 의식 수준을 면밀히 모니터링하고, 경련 발생 시 산소 공급, 기도 확보, 약물 투여 등의 응급 처치를 신속하게 수행해야 합니다. 또한 태아 상태를 주기적으로 확인하고, 필요 시 조기 분만을 고려해야 합니다. 자간증 환자에게는 충분한 휴식과 저염식이 권장되며, 경련 예방을 위한 약물 투여도 필요합니다. 간호사는 환자와 가족에게 자간증의 위험성과 관리 방법을 교육하여 적극적인 협조를 구해야 합니다.
8. 산욕기 간호

산욕기는 분만 후 6주 동안의 기간으로, 이 시기에는 산모의 신체적, 정신적 변화가 크게 나타납니다. 따라서 산욕기 간호는 산모와 신생아의 건강을 위해 매우 중요합니다. 간호사는 산모의 활력 징후, 자궁 상태, 출혈 여부, 유방 상태 등을 주기적으로 확인하고, 필요 시 적절한 중재를 해야 합니다. 또한 산모의 정서적 안녕을 위해 상담과 지지를 제공해야 합니다. 신생아 관리에 있어서는 수유, 배설, 체온 유지 등을 돌봐야 하며, 예방접종과 건강 검진 일정을 안내해야 합니다. 산욕기 간호는 산모와 신생아의 건강을 위해 매우 중요하므로, 간호사는 전문성을 갖추고 체계적인 관리를 해야 합니다.
9. 임신성 고혈압의 예후

임신성 고혈압의 예후는 매우 다양하며, 적절한 관리 여부에 따라 크게 달라질 수 있습니다. 적절한 치료와 관리를 받은 경우, 대부분의 임신성 고혈압 환자는 정상적인 분만과 산욕기를 거치게 됩니다. 그러나 자간전증이나 자간증과 같은 합병증이 발생하거나 적절한 치료가 이루어지지 않은 경우, 산모와 태아에게 심각한 위험이 발생할 수 있습니다. 산모에게는 신부전, 간 기능 장애, 뇌출혈 등의 합병증이 생길 수 있으며, 태아에게는 성장 지연, 조산, 사산 등의 위험이 높아집니다. 따라서 임신성 고혈압 환자는 정기적인 산전 관리와 함께 증상 악화 시 신속한 대응이 필요합니다. 이를 통해 산모와 태아의 건강을 보호하고 예후를 향상시킬 수 있습니다.

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