51W CASE STUDY_모성_Uterine atony (자궁근무력증)

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1. Uterine atony (자궁근무력증)

자궁근무력증은 태반이 분리될 때, 자궁의 근 섬유가 혈관 주위에서 단단하게 수축하지 못하도록 하는 근육 긴장의 결핍을 말한다. 자궁근무력증에서는 이완된 근육이 회음부에 있는 자궁내막 동맥으로부터 빠르게 출혈이 일어나게 한다. 자궁의 근육 섬유가 혈액의 흐름을 중단시키기 위해 수축할 때까지 출혈은 계속된다. 다태임신, 거대아 또는 양수과다증 등에 의한 자궁의 과팽창은 과도한 출혈을 막기 위해 자궁이 충분히 단단하게 수축하는 것을 어렵게 만든다. 다출산이나 비만 여성의 체질량지수 증가도 자궁근무력증의 증가와 관련이 있으며 분만 중의 요인으로는 자연분만에서 효과적이지 못한 자궁수축, 급속분만을 초래하는 과도하게 강력한 수축, 옥시토신과 함께 유도되거나 촉진된 분만이 포함된다.
2. 자궁근무력증의 징후

자궁근무력증의 주요 징후들로는 정확한 위치를 찾아내기 힘든 자궁저부, 자궁의 위치를 찾았을 때 부드럽고 "물기가 있는 것 같은" 느김, 마사지했을 때 단단해지지만, 마사지를 중단하면 근육 긴장이 없어지는 자궁, 예측된 수준보다 위에 위치한 자궁저부, 과도한 오로, 자궁마사지를 할 때 또는 마사지 없이도 과도한 응고 덩어리가 배출될 때 등이 있다.
3. 환자 사정

환자는 18세 여성으로 타병원에서 3.8kg, NSVD 후 bleeding이 지속되어 postpartum bleeding d/t uterine atony로 전원되었다. 대형패드 6-7장 정도 적시고 vaginal bleeding (약 800cc)이 지속되었다. 분만 시 laceration은 심하지 않았으며 분만 전 특이소견은 없었다. 주보호자는 언니이며 현재 남자친구는 연락이 되지 않는다고 한다. 검사 결과 WBC, RBC, Hb, Hct 등이 비정상 소견을 보였다.
4. 간호 진단 및 계획

간호 진단으로는 '부적절한 자궁수축과 관련된 과다출혈 위험성', '회음절개와 관련된 급성통증', '정서적·재정적 지지체계의 부족과 관련된 불안'이 도출되었다. 간호 계획으로는 활력징후 모니터링, 자궁수축제 투여, 자궁마사지, 자궁 내 혈괴 배출, 열상 및 결찰 확인, 출혈량 측정 및 수혈 등이 포함되었다.
5. 자궁근무력증의 관리

자궁근무력증의 관리에 있어 간호사의 일차적인 책임은 산모에게 자궁저를 촉진하는 방법, 자궁저의 높이를 측정하는 방법, 오로의 비정상, 나쁜 냄새, 골반 통증을 보고하는 방법을 교육하는 것이다. 또한 자궁저를 마사지하고 자궁 내 응고 덩어리를 배출시키는 등의 중재가 필요하다.
6. 수혈 부작용

수혈 부작용에는 용혈성 수혈 부작용, 비용혈성 수혈 부작용, 수혈 전파성 감염, 이식편대숙주병 등이 있다. 용혈성 수혈 부작용은 가장 심각한 부작용으로 환자와 수혈된 혈액의 ABO 또는 Rh 혈액형이 일치하지 않는 경우 발생한다. 비용혈성 수혈 부작용은 전체 수혈의 약 1% 정도에서 보고되며 혈액에 포함되어 있는 백혈구 응집소로 인해 오한과 발열이 나는 경우를 말한다.

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1. Uterine atony (자궁근무력증)

자궁근무력증은 출산 후 자궁이 수축하지 않아 발생하는 심각한 산후 출혈의 주요 원인 중 하나입니다. 이는 산모의 생명을 위협할 수 있는 응급 상황이므로 신속한 진단과 적절한 관리가 매우 중요합니다. 자궁근무력증의 발생 원인은 다양하며, 산모의 건강 상태, 분만 과정, 태아 크기 등 여러 요인이 복합적으로 작용합니다. 따라서 개별 산모의 특성을 고려한 맞춤형 관리가 필요할 것입니다.
2. 자궁근무력증의 징후

자궁근무력증의 주요 징후로는 지속적인 자궁 출혈, 자궁 수축 부족, 자궁 높이 감소 등이 있습니다. 이러한 징후를 조기에 발견하고 신속하게 대응하는 것이 매우 중요합니다. 간호사는 산모의 활력징후, 자궁 높이, 출혈량 등을 주기적으로 모니터링하고, 이상 징후 발견 시 즉시 의사에게 보고하여 적절한 치료가 이루어질 수 있도록 해야 합니다. 또한 산모와 가족에게 자궁근무력증의 위험성과 대처 방법을 교육하여 협력적인 관리가 이루어지도록 해야 할 것입니다.
3. 환자 사정

자궁근무력증 환자 사정 시 가장 중요한 것은 출혈량 및 출혈 지속 시간 확인입니다. 간호사는 산모의 활력징후, 자궁 높이, 질 출혈 양상 등을 면밀히 관찰하고 기록해야 합니다. 또한 산모의 과거력, 분만 과정, 투여 약물 등을 확인하여 자궁근무력증의 원인을 파악하는 것이 중요합니다. 이와 함께 산모의 정신 상태, 불안감, 통증 등 전반적인 건강 상태를 사정하여 통합적인 간호 계획을 수립해야 할 것입니다.
4. 간호 진단 및 계획

자궁근무력증 환자의 간호 진단으로는 '과다 출혈 위험', '조직 관류 부족', '통증' 등이 있습니다. 이에 따른 간호 목표로는 출혈 조절, 조직 관류 개선, 통증 관리 등이 설정될 수 있습니다. 간호 중재로는 자궁 마사지, 자궁 수축제 투여, 수액 및 수혈 공급, 통증 관리 등이 포함됩니다. 또한 산모와 가족에게 자궁근무력증의 위험성과 관리 방법을 교육하여 협력적인 간호가 이루어지도록 해야 합니다. 이와 같이 환자의 상태와 요구를 종합적으로 고려한 간호 계획 수립이 필요할 것입니다.
5. 자궁근무력증의 관리

자궁근무력증의 관리를 위해서는 신속한 진단과 함께 다각도의 접근이 필요합니다. 우선 자궁 마사지, 자궁 수축제 투여 등의 약물 치료를 통해 자궁 수축을 유도하고, 지속적인 출혈이 있는 경우 자궁 압박 술기, 자궁 동맥 결찰술 등의 외과적 처치를 고려해야 합니다. 또한 충분한 수액 및 수혈 공급으로 혈량 보충과 조직 관류 개선을 도모해야 합니다. 이와 함께 산모와 가족에게 자궁근무력증의 위험성과 관리 방법을 교육하여 협력적인 간호가 이루어지도록 해야 할 것입니다.
6. 수혈 부작용

수혈은 자궁근무력증 환자의 출혈 관리에 필수적인 치료법이지만, 부작용 발생 가능성에 대한 주의가 필요합니다. 수혈 부작용으로는 용혈, 발열, 알레르기 반응, 순환 과부하, 감염 등이 있으며, 이는 환자의 상태를 악화시킬 수 있습니다. 따라서 간호사는 수혈 전후 환자의 활력징후, 피부 반응, 호흡 상태 등을 면밀히 관찰하고, 부작용 징후 발견 시 신속하게 대응할 수 있어야 합니다. 또한 수혈 전 환자와 보호자에게 부작용 가능성을 충분히 설명하고, 동의를 구하는 등 환자 안전을 최우선으로 해야 할 것입니다.