아동청소년조현병

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1. 소아 발병 조현병

소아기 정신병 'childhood psychosis'라는 용어는 1980년대 이전에 사용되었으며, 대부분은 전반적 발달장애인 자폐장애를 칭한 것이었음. DSM-Ⅲ(1980)에서 소아기 발병 정신분열병을 자폐장애와 분리하였으며, 가족 내 정신분열병 환자가 많고 연성 신경학적 증후, 뇌 전산화 단층촬영이나 뇌파 검사상 이상 소견을 보이는 등 소아 정신분열병 발병에 유전인자를 포함한 생물학적 요인이 성인보다 더 강하게 작용됨을 의미한다.
2. 역학

5세 이하에서는 매우 희귀하며, 사춘기 이전에서도 드물다. 청소년기 유병률은 약 1,000명당 1~2명으로 소아보다 50배 정도 많다고 추정되며, 남아에서 더 흔하여 남녀 비는 1.67:1이다.
3. 임상 증상

정신분열병의 핵심 증상은 모든 나이에서 동일하지만, 환자의 발달 정도가 표현에 영향을 준다. 소아의 경우 나이가 어릴수록 괴이한 행동과 얼굴표정, 언어발달 장애, 환각, 심한 퇴행이 자주 관찰되며, 둔마된 또는 부적절한 감정으로 인해 특별한 이유 없이 낄낄대며 웃거나 울기를 잘한다. 연상 작용의 이완, 사고차단, 사고의 빈곤, 조리 없는 말을 하며, 환각은 성인에서와 같이 환청을 흔히 보이는데 환시는 성인보다 흔히 보인다. 체계적인 망상은 나이가 많을수록 증가하여 피해망상, 과대망상, 종교망상 등이 나타나게 된다.
4. 진단 및 감별진단

진단기준은 성인과 동일하며, 망상과 환각은 소아기 특유의 공상과 구별해야 한다. 자폐장애, 분열형 인격장애, 주요우울장애, 약물남용 등과 감별해야 한다.
5. 치료

약물치료, 가족치료, 정신치료, 놀이치료, 특수교육 등을 종합적으로 시행하여 정상 발달을 도와주어야 하며, 일반적으로 성인보다 약물반응이 떨어진다. 10세 이전에 정신분열병으로 진단되고 약물에 대한 반응이 적을 때 예후가 나쁘며, 최근 추적조사 결과 약 1/3은 호전되어 퇴원하고 나머지 2/3는 지속적인 치료가 필요하다.
6. 정신병 치료제 선택

정신병 치료제 선택 시 연령에 맞는 정보를 제공하고 약물의 부작용 및 이점을 논의해야 한다. 체중 증가, 당뇨병, 추체외로 증상, 심혈관계 영향, 호르몬 변화 등의 부작용을 고려해야 한다. 올란자핀과 다른 2세대 항정신병약물을 선택할 때 체중증가 가능성에 대해 논의해야 한다.
7. 약물 사용법

약물 사용 시 기본 조사, 심전도 검사, 정기적이고 체계적인 모니터링이 필요하며, 증상 및 행동 변화, 운동장애, 체중, 신체 건강 등을 포함해야 한다.
8. 심리적 개입

정서적 성숙과 인지 능력, 학습 장애, 시력 또는 청각 문제, 언어 발달 지연, 발달 수준 등을 고려하여 가족 치료, CBT 등의 심리적 중재를 제공해야 한다. 관련 분야의 다양한 결과를 일상적으로 체계적으로 모니터링해야 한다.
9. 초기 회복 기간

급성기 이후 초기 기간에 에피소드 및 그 영향을 아동 또는 청소년 및 부모 또는 보호자와 함께 반영하고, 회복 및 가능한 미래 치료 계획을 세워야 한다. 1-2년 이내에 약물 치료가 중단되면 재발 위험이 높음을 설명하고, 점차 항정신병 약물 치료를 중단하며 정기적으로 재발 징후와 증상을 관찰해야 한다.

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1. 소아 발병 조현병

소아 발병 조현병은 매우 드문 상태이지만, 조기 발견과 적절한 치료가 매우 중요합니다. 이 질환은 아동기에 발병하여 성인기까지 지속되는 만성 정신 질환으로, 증상이 심각하고 예후가 좋지 않은 편입니다. 따라서 소아 발병 조현병 환자에 대한 집중적인 관리와 치료가 필요합니다. 가족과 의료진의 긴밀한 협력을 통해 조기 진단과 적극적인 치료를 시행하고, 환자의 사회적 기능 회복을 위한 다각도의 노력이 필요할 것입니다.
2. 역학

조현병의 역학적 특성을 살펴보면, 발병 연령은 주로 청소년기와 초기 성인기에 집중되어 있으며, 성별에 따른 차이도 있습니다. 또한 유전적 요인과 환경적 요인이 복합적으로 작용하여 발병에 영향을 미치는 것으로 알려져 있습니다. 이러한 역학적 특성을 이해하는 것은 조현병의 예방과 관리를 위해 매우 중요합니다. 특히 고위험군에 대한 선별검사와 조기 개입 전략을 수립하는 것이 필요할 것입니다. 또한 사회적 편견과 차별을 해소하고 환자와 가족의 삶의 질 향상을 위한 정책적 지원도 병행되어야 할 것입니다.
3. 임상 증상

조현병의 임상 증상은 매우 다양하고 복잡합니다. 양성 증상으로는 환각, 망상, 와해된 사고 등이 있으며, 음성 증상으로는 무감동, 무의욕, 사회적 위축 등이 나타납니다. 이러한 증상들은 환자의 일상생활과 사회적 기능에 심각한 장애를 초래합니다. 따라서 환자의 증상 양상과 중증도를 정확히 파악하고, 이에 맞춘 개별화된 치료 계획을 수립하는 것이 중요합니다. 또한 환자와 가족의 교육과 지지, 사회적 재활 등 다각도의 접근이 필요할 것입니다.
4. 진단 및 감별진단

조현병의 진단은 임상 증상, 병력, 정신상태 검사 등을 종합적으로 평가하여 이루어집니다. 특히 초기 증상이 비특이적이어서 다른 정신 질환과의 감별이 어려울 수 있습니다. 따라서 전문의의 정확한 진단과 함께 신경심리검사, 뇌영상검사 등 다양한 검사 방법을 활용하여 감별진단을 수행하는 것이 중요합니다. 또한 환자와 가족의 병력 청취와 관찰을 통해 증상의 경과와 특성을 면밀히 파악하는 것도 필요할 것입니다.
5. 치료

조현병의 치료는 약물 치료와 정신사회적 개입을 병행하는 것이 가장 효과적입니다. 항정신병약물은 양성 증상을 감소시키고 재발을 예방하는 데 도움이 되지만, 음성 증상과 인지기능 저하에는 한계가 있습니다. 따라서 약물 치료와 더불어 인지행동치료, 사회기술훈련, 가족 개입 등의 정신사회적 개입을 통해 환자의 전반적인 기능 향상을 도모해야 합니다. 또한 치료 과정에서 환자와 가족의 참여와 협력이 매우 중요하므로, 이들에 대한 교육과 지지도 병행되어야 할 것입니다.
6. 정신병 치료제 선택

조현병 치료를 위한 정신병 치료제 선택 시에는 환자의 증상 양상, 부작용 프로파일, 약물 순응도, 비용 등 다양한 요인을 고려해야 합니다. 최근에는 비정형 항정신병약물이 전통적인 정형 항정신병약물에 비해 더 나은 효과와 부작용 프로파일을 보이는 것으로 알려져 있습니다. 하지만 개인차가 크므로 환자 맞춤형 접근이 필요합니다. 또한 장기적인 관점에서 약물 부작용과 내약성을 면밀히 모니터링하고, 필요 시 약물 변경을 고려해야 할 것입니다.
7. 약물 사용법

조현병 치료를 위한 약물 사용법은 매우 중요합니다. 적절한 용량과 투약 기간, 부작용 관리 등이 치료 성과에 큰 영향을 미치기 때문입니다. 특히 초기 치료 단계에서는 약물 순응도가 낮아 재발의 위험이 높으므로, 환자와 가족에 대한 교육과 지지가 필수적입니다. 또한 장기 치료 시에는 약물 부작용과 내약성을 면밀히 모니터링하고, 필요 시 약물 변경을 고려해야 합니다. 이를 통해 환자의 증상 관리와 삶의 질 향상을 도모할 수 있을 것입니다.
8. 심리적 개입

조현병 치료에서 심리적 개입은 매우 중요한 역할을 합니다. 인지행동치료, 사회기술훈련, 가족 개입 등의 정신사회적 개입은 환자의 증상 관리와 기능 향상에 도움이 됩니다. 특히 초기 단계에서는 환자와 가족의 교육과 지지가 필수적이며, 장기적으로는 사회적 기능 회복을 위한 다각도의 노력이 필요합니다. 또한 환자 개인의 특성과 요구에 맞춘 맞춤형 접근이 중요할 것입니다. 이를 통해 환자의 자아 존중감 향상과 삶의 질 개선을 도모할 수 있을 것입니다.
9. 초기 회복 기간

조현병 환자의 초기 회복 기간은 매우 중요합니다. 이 시기에 적절한 치료와 개입이 이루어지면 증상 관리와 기능 향상에 큰 도움이 됩니다. 하지만 초기 단계에서 환자와 가족의 병식 부족, 치료 순응도 저하 등의 문제가 발생할 수 있어 이에 대한 대책 마련이 필요합니다. 따라서 초기 회복 기간 동안 전문가의 집중적인 관리와 지지, 환자와 가족에 대한 교육과 상담 등 다각도의 접근이 이루어져야 할 것입니다. 이를 통해 환자의 증상 관리와 기능 향상, 삶의 질 개선을 도모할 수 있을 것입니다.

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