AVN(대퇴골두무혈성괴사) 정형외과병동컨퍼런스, 케이스스터디, 논문참조하여만듦

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1. 대퇴골두무혈성괴사(AVN)

대퇴골두로 가는 혈액순환의 장애로 골세포 괴사가 발생하며, 이로 인하여 구조적인 변화와 함께 대퇴골두 함몰이일어나 결국은 이차적인 고관절염을 초래하는 질병을 말함. 우리나라에서 시행되는 인공고관절 전치 환술의 약 60-80%를 차지한다고 함. 남녀 비는 약 4:1로 남자에서 많이 발생하며, 발생 평균연령은 40대, 50%이상에서 양측성으로 발생함.
2. 해부학적 구조

대퇴골두의 혈액공급은 복잡하고 사람마다 다르지만 60%정도로 대부분의 사람들은 두개의 메인동맥으로 대퇴골두에 혈액을 공급한다. 혈액 공급이 막히고 손상되면 그 결과 고관절의 연골층 쪽에 놓여진 대퇴 골두의 부분은 괴사가 발생하고 골두 부분은 무너지고 편평해진다.
3. 원인

원인으로 크게 정형 외과적 원인과 내과적 원인으로 구별할 수 있다. 외과적(외상성) 원인으로는 대퇴골 경부 골절이나 고관절 탈구가 있으며, 내과적(비외상성) 원인으로는 스테로이드 약물, 과다한 음주, 고콜레스테롤혈증 등이 있다.
4. 증상

괴사가 발생한지 얼마 지나지 않았다면 특별한 임상 증상이 없어 방사선 영상으로 알게 되는 경우가 많음. 괴사가 진행되어가며 활동에 의해 악화되는 골반과 서혜부에 서서히 통증이 발생함. 점차 괴사 부위 쪽으로 뼈가 약해져 작은 충격에도 골절이 될 수 있고, 심한 경우 뼈까지 함몰되기도 함.
5. 진단

진단은 위험 인자, 고관절 동통과 운동범위 제한, 특징적인 단순 방사선소견이 있으면 가능하지만, 초기에는 동통은 있으나 단순 방사선소견이 나타나지 않으므로 자기공명영상 검사(MRI)나 골주사검사(Bone scan)를 시행할 수 있으며, 민감도와 특이도에서 자기공명영상 검사가 더 우수한 것으로 알려져 있다.
6. 치료

치료는 주로 괴사 부위의 크기, 질병 분류상 stage, 대퇴골두 함몰 정도, 환자의 연령 등에 의해 결정되며, 크게 비수술적 요법, 관절 보존술과 인공관절 치환술 세 가지로 나눌 수 있다. 비수술적 요법으로는 경과관찰, 약물 치료 등이 있으며, 관절 보존술로는 핵심감압술, 골이식술 등이 있다. 인공관절 치환술은 관절염으로 진행한 경우에 적응증이 된다.
7. 환자 사정

31세 남성 환자로, 22년 10월경부터 엉치부위 통증이 있었고 검사 결과 both femur AVN이 발견되어 입원하였다. 과거력으로 2021년 췌장염 치료, 2022년 알코올성 장애 치료 경험이 있었다. 현병력으로는 하지불안증, 수면제, 알코올성 장애가 있었고, 주 5회 이상 1-2병씩 음주, 매일 1갑씩 7년간 흡연하였다. 우측 엉치부위 통증이 심하고 전기오듯 찌릿찌릿한 사타구니부위 통증이 있었으며 걸을 때 절룩거림이 있었다.
8. 치료 과정

환자는 2023년 2월 13일 우측 고관절 전치환술(THRA), 2023년 2월 20일 좌측 고관절 전치환술(THRA)을 받았다. 수술 전 준비로 아스피린, 플라빅스 제제 중단, 수술 전 검사, 수술 전날 inspirometer 교육 등을 시행하였다. 수술 후 재활 치료로 하지직거상, 발목운동, 대퇴사두근 운동 등의 초기 운동과 보행기/목발 사용, 계단 오르내리기, 실내 고정용 자전거 운동 등을 시행하였다.

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1. 대퇴골두무혈성괴사(AVN)

대퇴골두무혈성괴사(AVN)는 대퇴골두의 혈액 공급이 차단되어 발생하는 질환입니다. 이로 인해 대퇴골두가 점진적으로 괴사되고 붕괴되는 것이 특징입니다. AVN은 관절 기능 저하와 통증을 유발하며, 심한 경우 대퇴골두 전체가 붕괴되어 전체 고관절 치환술이 필요할 수 있습니다. 따라서 조기 진단과 적절한 치료가 매우 중요합니다. 원인 규명과 함께 환자의 증상과 상태에 따른 맞춤형 치료 접근이 필요할 것으로 보입니다.
2. 해부학적 구조

대퇴골두는 고관절의 핵심 구조물로, 골반의 관골와와 연결되어 관절을 형성합니다. 대퇴골두는 혈액 공급이 원활해야 정상적인 기능을 할 수 있습니다. 대퇴골두로 혈액을 공급하는 주요 혈관은 대퇴동맥에서 분지된 내회선동맥과 외회선동맥입니다. 이 혈관들이 손상되거나 폐쇄되면 대퇴골두로의 혈액 공급이 차단되어 AVN이 발생할 수 있습니다. 따라서 대퇴골두의 해부학적 구조와 혈액 공급 체계에 대한 이해가 AVN 치료에 중요합니다.
3. 원인

AVN의 주요 원인으로는 외상, 스테로이드 사용, 과도한 음주, 혈액 질환, 장기 이식 등이 알려져 있습니다. 외상의 경우 대퇴골두 골절이나 탈구로 인해 혈액 공급이 차단되어 AVN이 발생할 수 있습니다. 스테로이드 사용은 골 세포의 사멸을 유발하여 AVN을 유발할 수 있습니다. 또한 과도한 음주는 혈액 점도 증가와 혈관 수축을 일으켜 AVN의 위험을 높입니다. 이 외에도 혈액 질환이나 장기 이식 후 면역억제제 사용 등도 AVN 발생의 주요 원인이 될 수 있습니다. 따라서 AVN의 원인 규명과 함께 위험 요인 관리가 중요할 것으로 보입니다.
4. 증상

AVN의 주요 증상은 서서히 진행되는 서혜부 및 대퇴부 통증입니다. 초기에는 통증이 경미하지만 점차 악화되며, 관절 운동 범위 제한과 보행 장애가 동반됩니다. 심한 경우 대퇴골두가 붕괴되면서 관절 변형이 발생하고 심한 통증이 동반됩니다. 이 외에도 야간 통증, 체중 부하 시 통증 악화, 관절 강직 등이 나타날 수 있습니다. 따라서 서혜부 및 대퇴부 통증이 지속되는 경우 AVN을 의심해 볼 필요가 있습니다.
5. 진단

AVN 진단을 위해서는 우선 병력 청취와 이학적 검사가 필요합니다. 이후 영상 검사를 통해 대퇴골두의 구조적 변화를 확인할 수 있습니다. 단순 방사선 검사에서는 초기 AVN 진단이 어려울 수 있으므로, MRI나 골스캔 등의 추가 검사가 필요합니다. MRI는 대퇴골두의 혈액 공급 상태와 골 괴사 정도를 확인할 수 있어 가장 유용한 검사 방법입니다. 또한 골밀도 검사를 통해 골 손실 정도를 평가할 수 있습니다. 이러한 다각도의 검사를 통해 AVN을 정확히 진단하고 치료 방향을 결정할 수 있습니다.
6. 치료

AVN 치료의 목표는 대퇴골두의 붕괴를 예방하고 관절 기능을 최대한 보존하는 것입니다. 초기 AVN의 경우 보존적 치료로 증상 관리와 기능 회복을 도모할 수 있습니다. 이에는 휴식, 물리치료, 약물 치료 등이 포함됩니다. 그러나 진행된 AVN의 경우 수술적 치료가 필요할 수 있습니다. 이에는 골 이식술, 골수 감압술, 관절 보존술 등이 있습니다. 심한 경우 전체 고관절 치환술이 필요할 수 있습니다. 치료 방법은 환자의 증상, 진행 정도, 연령 등을 고려하여 결정해야 합니다. 따라서 AVN 치료에는 보존적 치료와 수술적 치료를 적절히 병행하는 것이 중요합니다.
7. 환자 사정

AVN 환자 사정에는 병력 청취, 이학적 검사, 영상 검사 결과 분석 등이 포함됩니다. 병력 청취를 통해 통증의 양상, 지속 기간, 악화 요인 등을 파악할 수 있습니다. 이학적 검사에서는 관절 운동 범위, 압통 부위, 보행 양상 등을 확인합니다. 영상 검사 결과를 통해 대퇴골두의 구조적 변화와 괴사 정도를 평가할 수 있습니다. 또한 환자의 전반적인 건강 상태, 동반 질환, 생활 습관 등도 함께 고려해야 합니다. 이를 통해 환자의 현재 상태를 종합적으로 파악하고 적절한 치료 계획을 수립할 수 있습니다.
8. 치료 과정

AVN 치료 과정은 환자의 상태와 진행 정도에 따라 달라질 수 있습니다. 초기 AVN의 경우 보존적 치료로 증상 관리와 기능 회복을 도모할 수 있습니다. 이에는 휴식, 물리치료, 약물 치료 등이 포함됩니다. 그러나 진행된 AVN의 경우 수술적 치료가 필요할 수 있습니다. 이에는 골 이식술, 골수 감압술, 관절 보존술 등이 있습니다. 심한 경우 전체 고관절 치환술이 필요할 수 있습니다. 치료 과정에서는 환자의 증상, 진행 정도, 연령 등을 고려하여 보존적 치료와 수술적 치료를 적절히 병행해야 합니다. 또한 치료 후 재활 및 추적 관찰도 중요합니다. 이를 통해 환자의 관절 기능을 최대한 보존하고 삶의 질을 향상시킬 수 있습니다.