TKA 간호과정, 관절염 간호과정

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1. 골관절염

골관절염(osteoarthritis)은 퇴행성 관절 질환, 퇴행성 관절염이라고도 불려지며 활막관절(synovial joint)의 만성적인 진행성, 비염증성 관절질환으로 비교적 나이가 들면서 나타나는 정상적인 노화과정의 일부이다. 골관저절염은 관절 연골의 점진적인 손상이나 퇴행성 변화로 인해 관절을 이루는 뼈와 관절막, 주변 인대 등에 이차적 손상이 일어나서 통증과 변형, 기능 장애를 일으킨다. 골관절염은 관절 연골의 국소 변형으로 시작하여 점차 퇴행성 변화를 보이며 연골하골의 비대와 활액막의 이차적 염증 반응이 특징적으로 나타나는 질환으로 전신적인 증상 없이 국소적인 증상이 초래된다.
2. 병태생리

골관절염에서 보이는 일차적인 병리현상은 연골의 연축(fibrillation)과 소실이며, 이어서 연골하골이 두꺼워지고 remodelling이 생기고, 최종적으로는 관절면의 완전한 소실을 초래한다. 연골과 뼈의 변화가 동시에 일어나는지, 아니면 어떤 변화가 먼저 일어나는지는 아직 불확실하다. 골관절염과 관계된 뼈 침범의 첫 번째 병리학적 징후중 하나는 연골하골에서 생기는 새로운 뼈형성이다. 연골의 변성은 연골하골에서의 변화를 초래하는데, 이런 변화들은 연골하골경화, 골낭종 형성, 골극체 형성 등이다. 연골하골의 이런 변화들은 골화세포(osteoblast)의 비정상적인 활동의 결과로 생각된다.
3. 진단

골관절염의 진단은 환자의 자세한 병력, 이학적 및 방사선 소견에서 보이는 관절의 여러 가지 변화를 종합함으로써 가능하다. 단순 방사선촬영이 가장 많이 사용되고 있으며 관절 간격의 감소, 골극형성, 연골하골경화 및 낭종 등이 특징적 소견이다. MRI는 해부학적 뿐만 아니라 생리학적 조직 상태에 대한 정보를 얻을 수 있다.
4. 임상증상

골관절염의 증상은 대개는 상당히 경미하며 점진적으로 서서히 진전되며 악화와 완화의 반복이다.

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1. 골관절염

골관절염은 관절 연골의 퇴행성 변화로 인해 발생하는 만성 관절 질환입니다. 이 질환은 주로 노령층에서 많이 발생하며, 관절 통증, 관절 강직, 관절 변형 등의 증상을 동반합니다. 골관절염의 원인은 복합적이며, 유전적 요인, 외상, 비만, 관절 과사용 등이 주요 위험 요인으로 알려져 있습니다. 골관절염의 진단은 임상 증상과 영상 검사를 통해 이루어지며, 초기에는 보존적 치료로 증상을 관리하지만 진행된 경우에는 수술적 치료가 필요할 수 있습니다. 골관절염의 예방과 관리를 위해서는 관절 보호, 체중 감량, 운동 등의 생활 습관 개선이 중요합니다.
2. 병태생리

골관절염의 병태생리는 복잡하며, 여러 가지 요인이 복합적으로 작용하여 발생합니다. 관절 연골의 퇴행성 변화가 핵심적인 병리 기전이며, 이로 인해 관절 내 염증 반응이 유발됩니다. 관절 연골은 정상적으로 재생과 분해의 균형을 유지하지만, 노화나 외부 요인에 의해 이 균형이 깨지면서 연골 손상이 진행됩니다. 또한 관절 내 기계적 스트레스 증가, 연골하 골 변화, 관절액 성분 변화 등이 병태생리에 관여합니다. 이러한 복합적인 요인들이 상호작용하면서 관절 구조와 기능의 점진적인 손상을 초래하게 됩니다.
3. 진단

골관절염의 진단은 임상 증상과 영상 검사를 통해 이루어집니다. 초기에는 관절 통증, 관절 강직, 관절 운동 범위 제한 등의 증상이 나타나며, 이러한 증상들이 점진적으로 악화됩니다. 영상 검사로는 단순 방사선 검사, 컴퓨터 단층 촬영(CT), 자기공명영상(MRI) 등이 활용됩니다. 단순 방사선 검사에서는 관절 간격 감소, 골극 형성, 골 경화 등의 소견을 확인할 수 있으며, CT와 MRI는 연골, 인대, 골 등 관절 구조물의 상세한 평가가 가능합니다. 또한 관절액 검사를 통해 감염 여부를 감별할 수 있습니다. 이러한 다양한 검사 방법을 통해 골관절염을 진단하고 병기를 평가할 수 있습니다.
4. 임상증상

골관절염의 주요 임상 증상은 관절 통증, 관절 강직, 관절 운동 범위 제한, 관절 변형 등입니다. 관절 통증은 가장 흔한 증상으로, 주로 관절 사용 시 악화되며 휴식 시 호전되는 양상을 보입니다. 관절 강직은 주로 아침에 심하게 나타나며, 활동량이 늘어나면서 점차 호전됩니다. 관절 운동 범위 제한은 관절 연골 손상과 관절 구조 변형으로 인해 발생하며, 관절 변형은 관절 연골 및 인대, 근육의 손상으로 인해 나타납니다. 이 외에도 관절 부종, 근육 위축, 보행 장애 등의 증상이 동반될 수 있습니다. 이러한 증상들은 점진적으로 악화되며, 일상생활에 지장을 초래할 수 있습니다.

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